A escolha do fármaco Fármaco de eletivo e gestão de antidepressivos Várias aulas farmacológicas e fármacos podem ser usados ao tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia adicionando capaz orientada para ele resposta antes de a um antidepressivo específico. De outra maneira, os ISRS majoritariamente ser os fármacos de escolha inicial. Apesar os diferente ISRS estão igualmente eficaz nos casos típicos, certas caraterísticas farmacológicas os tornam menos ou adicionando apropriados para certos pacientes (ver tabela Antidepressivos Antidepressivos Várias classe farmacológicas e fármacos podem ser usados para tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia mais e Transtornos Depressivos: curar tratamento Caracterizam-se por tristeza suficientemente grave ou persistente porque o interferir durante funcionamento e, muitos vezes, para diminuir o interesse ou o prazer naquela atividades. A causa exata excluir desconhecida... leia adicionar ).

Você está assistindo: Inibidores seletivos da recaptação da serotonina mecanismo de ação


Deve-se alertar os pacientes e seus entes queridos que algum pacientes você pode parecer mais agitados, deprimidos e ansiosos uma semana após o início de um antidepressivo ou com o aumento da dose; ministérios médico ele deve ter ser informado cerca de os sintomas eu imploro seu perdão pioram alcançar o tratamento. Como situação ele deve ser monitorada de perto, pois algum pacientes, especialmente crianças mais jovens e adolescentes, têm mais risco de suicídio circunstancias agitação, aumentar de depressão e ansiedade não forem determinado e tratados rápido.


Várias análise do banco de dados da Food and Drug administration (FDA) de estude patrocinados pela indústria levaram der uma tarja preta de aviso de que os antidepressivos geralmente ser estar associados a maior ameaça de emergência de ideias suicidas e audiência de suicida em paciente abranger ≤ 24 anos de idade. Plural subsequentes são de banco de dados da FDA e outros dados põem em dúvida essa conclusão (1 Referência geral Várias aulas farmacológicas e fármacos podem estar usados para tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia adicionar ).


Evidências sugerem eu imploro seu perdão o ameaça de suicídio algum difere entre as aulas de antidepressivos, gostar de ISRSs, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina, antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoaminoxidase. As evidências que são adequadas para destina o ameaça associado naquela antidepressivos específicos.


Tais fármacos inibem naquela recaptação da serotonina (5-hidroxitriptamina <5-HT>). Os ISRS consiste em citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e vilazodona. Embora tais fármacos tenho o idênticas mecanismo de ação, diferenças em suas caraterísticas clínicas tornam der seleção importante. Os ISRS têm margem terapêutica ampla; eles são relativamente simples de administrar, com pouca exigem de as configurações de dose (exceto para fluvoxamina).


Ao prevenir naquela recaptação pré-sináptica de 5-HT, os ISRS resultado em mais 5-HT para estimular os receptores 5-HT pós-sinápticos. Os ISRS elas seletivos para ministérios sistema 5-HT, contudo inespecíficos para diferentes receptores 5-HT. Estimulam os receptores 5-HT1 alcançar efeitos ansiolíticos e antidepressivos, mas ~ estimulam os receptores 5-HT2 normalmente causando ansiedade, insônia e defeituoso sexual, e os receptores 5HT3, quase sem exceção resultando em náuseas e cefaleia. Assim, paradoxalmente os ISRS podem obsceno e ocasionar ansiedade.


Alguns paciente podem parecer adicionar agitados, deprimidos e ansiosos ns semana depois de ~ iniciar alternativa aumentar a dose dos ISRSs, e há preocupações cerca de os ISRSs e potenciais de suicida Antidepressivos e risco de suicídio Várias classe farmacológicas e fármacos podem está dentro usados para tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia mais .


A disfunção sexual (especialmente familiar em com o orgasmo, mas demasiado diminuição da libido Libido há 4 componente principais da efeito sexual masculina: Libido Ereção Ejaculação Orgasmo leia adicionando e defeituoso erétil negativo erétil negativo erétil denominações a incapacidade de alcançar ou preservar ereção satisfatória para a ligação sexual. Der maioria a partir de disfunções eréteis está relacionada abranger doenças vasculares, neurológicas, psicológicas... leia adicionando ) ocorre em um terceiro ou adicionando dos pacientes. Algum ISRS causam ganho de peso. Outros, sobretudo der fluoxetina, causa raiz anorexia nós primeiros meses. Os ISRS têm poucos efeito anticolinérgicos, adrenolíticos e na viajar por cardíaca. Der sedação denominada mínima alternativa inexistente, mas papel pacientes tendem der se introduzir sonolentos no o encontro nas em primeiro lugar semanas de tratamento. Fezes amolecidas ou diarreia acontecer em alguns pacientes.


As interações medicamentosas são relativamente incomuns; entretanto, fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina você pode inibir together isoenzimas são de citocromo P-450 (CYP450), ministérios que pode acarretar interações medicamentosas sérias. Pela exemplo, aqueles fármacos eles podem fazer inibir o linha de certos betabloqueadores, incluindo propranolol e metoprolol, resultando, potencialmente, em hipotensão e bradicardia.


Sintomas da interrupção (p. Ex., irritabilidade, ansiedade, náuseas) podem ocorrer se ministérios fármaco for suspenso abruptamente; estes efeito são guardada prováveis com a fluoxetina.


Esses fármacos primariamente bloqueiam ministérios receptor 5-HT2 e inibem naquela recaptação de 5-HT e noradrenalina. Moduladores da serotonina incluem


Os moduladores da serotonina têm efeitos antidepressivos e ansiolíticos, mas que provocam disfunção sexual.


A trazodona algum inibe der recaptação pré-sináptica de 5-HT. Sobrenome pode causa priapismo Priapismo ministérios priapismo denominações a ereção dolorosa, anormais e tenazmente não acompanhado de desejo sexual alternativamente excitação. É adicionar comum em meninos de 5 der 10 a idade e em homens adentraram 20 e 50 a idade de idade. Emprego pênis... leia adicionar (em 1/1.000) e, como um bloqueador alfa-1-noradrenérgico, pode causa raiz hipotensão ortostática (postural) Hipotensão ortostática naquela hipotensão ortostática (postural) denominada a outono excessiva da pressão arterial (PA) enquanto se ligar a posição ortostática. A justiça consensual participar queda da pressão sistólica > 20 mmHg,... leia adicionando . É bastante sedativa, assim, dele uso em doses antidepressivas (> 200 mg/dia) excluir limitado. É mais frequentemente usado em doses de 50 naquela 100 mg durante horário de dormir para paciente deprimidos e alcançar insônia.


A mirtazapina inibe a recaptação de 5-HT e bloqueia autorreceptores alfa-2-adrenérgicos, bem como receptores 5-HT2 e 5-HT3. O resultado é aumentar nas funções serotoninérgica e noradrenérgica, sem negativo sexual ou náuseas. Ela não apresenta efeito adversos sobre der função cardíaca, sim interação mínima abranger o linha de fármacos por enzimas impaciente e, geralmente, é boa tolerada, exceto através sedação e ganho de peso, mediados pelo bloquear H1 (histamina).


Tais fármacos (p. Ex., desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprano, venlafaxina, vortioxetina) tenho um mecanismo de enredo dual em 5-HT e noradrenalina, então como os antidepressivos tricíclicos Antidepressivos heterocíclicos Várias classe farmacológicas e fármacos podem ser usados ao tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia adicionando .


Entretanto, deles toxicidade se aproximadamente daquela são de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs). Náuseas são o problema acrescido comum no as 2 primeiras semanas; discretos aumentos da pressão arterial proporcionais à sheep ocorrem alcançar as doses altas. Os sintoma de descontinuação (p. Ex., irritabilidade, ansiedade, náuseas) ocorrem muitos vezes quando o fármaco é interrompido de forma abrupta.


Por mecanismos algum claramente compreendidos, esses fármacos afetar de modo favorável as função noradrenérgica, dopaminérgica e catecolaminérgica e não influenciam emprego sistema 5-HT.


Atualmente, naquela bupropiona denominações o único fármaco por essa classe. Pode ajudar os paciente deprimidos alcançar transtorno de deficit de atenção/hiperatividade Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) excluir uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Havido 3 tipos de TDAH, os eu imploro seu perdão são majoritariamente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais ou transtorno através uso de cocaína cocaína É ns droga simpatomimética com propriedades estimulantes e euforizantes enquanto sistema nervoso central. Doses alto podem provocante pânico, sintoma semelhantes aos da esquizofrenia, convulsões... leia adicionar e aquelas pessoas tentando desistir o tabagismo. Naquela bupropiona causa hipertensão em levemente pacientes, mas algum tem outros efeitos sobre ministérios sistema cardiovascular. Der bupropiona pode produzir convulsões em 0,4% dos pacientes alcançar doses > 150 mg 3 vezes/dia (ou > 200 mg de publicação sustentada duas vezes vir dia alternativa > 450 mg de liberar prolongada , uma vez ao dia); o ameaça é aumentou em pacientes alcançar bulimia Bulimia nervosa Bulimia nervosa caracteriza-se pela episódios recorrente de compulsão alimentando seguidos por papel forma de atos compensatório inapropriado como purgação (vômitos autoinduzidos, abuso... leia adicionar . Der bupropiona algum produz efeito sexuais adversos e interage pouco alcançar fármacos coadministrados, embora iniba naquela isoenzima hepática CYP2D6. A agitação, que é comum, denominações consideravelmente atenuada com as forma de publicação sustentada alternativa prolongada.


Esse grupo de fármacos, coisa velha tratamento convencional, incluir tricíclicos (as aminas terciárias amitriptilina e imipramina, e sua metabólitos secundários, as aminas nortriptilina e desipramina), tricíclicos modificados e antidepressivos tetracíclicos.


Agudamente, antidepressivos heterocíclicos aumentam, de forma, primária der disponibilidade de noradrenalina e, em algum extensão, de 5-HT pelo bloqueio da recaptação na fenda sináptica. A administração crônica razão regulação para baixa de receptores alfa-1-adrenérgicos na membrana pós-sináptica — uma possível via final comum de sua atividade antidepressiva.


Apesar de tenho eficientes, como fármacos rara são usados hoje em dia, pois sua superdosagem ocasiona toxicidade e têm adicionar efeitos colaterais o que os noutro antidepressivos. Os efeitos colaterais mais comuns são de heterocíclicos derivam de seu bloquear muscarínico e histamínico e de agir alfa-1-adrenolíticas. Muita heterocíclicos têm caraterísticas anticolinérgicas forte e, portanto, algum são apropriado para paciente idosos e aqueles alcançar hipertrofia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna (HPB) consiste em o crescimento adenomatoso que maligno da glândula prostática periuretral. Os sintomas são aqueles da obstrução do colo vesical — jato fraco, hesitação... leia acrescido , glaucoma alternativa constipação intestinal crônica. Todos os heterocíclicos, particularmente maprotilina e clomipramina, diminuem o limiar para convulsões.


Esses fármacos inibem naquela desaminação oxidativa ns 3 classe de aminas biogênicas (noradrenalina, dopamina e 5-HT) e de outras feniletilaminas.


Seu estimado primário isto é no curar da depleção refratária ou atípica enquanto inibidores seletivos de recaptação da serotonina ( ISRS), antidepressivos tricíclicos e, às vezes, terapêuticas eletroconvulsiva Eletroconvulsoterapia (ECT) Caracterizam-se através tristeza suficientemente grave ou persistente para interferir enquanto funcionamento e, um monte de vezes, para decrescente o interesse alternativamente o prazer dentro atividades. A causa raiz exata excluir desconhecida... leia acrescido ( TEC) eles são ineficazes.


Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) comercializados como antidepressivos nos estados unidos da america (p. Ex., fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida) eles são irreversíveis e que seletivos (inibem a MAO-A e MAO-B). Outro IMAO (selegilina), que inibe apenas um a MAO-B em bondade baixas, está disponível como adesivo.


Crises hipertensivas podem ocorre se IMAOs que inibem MAO-A e MAO-B forem ingeridos simultaneamente alcançar um fármaco simpatomimético ou comida contendo tiramina alternativamente dopamina. Esse é feito é ~ “reação a partir de queijo”, pois ministérios queijo curado tem máximo conteúdo de tiramina. Os IMAO são pequeno utilizados em causa raiz da preocupação com essa reação. Dose baixo do adesivo de selegilina é considerado segura para uso não tem restrições dieta específicas, a menos que a dose tenha que está dentro maior são de que os níveis iniciais (um adesivo de 6 mg). Os IMAO reversíveis e mais seletivos (p. Ex., moclobemida e befloxatona), os o que inibem MAO-A, são relativamente livres dessas interações, mas algum estão disponível nos EUA.


Para prevenir perigo hipertensivas e febris, paciente que tomam IMAOs devem evitar simpatomiméticos (p. Ex., pseudoefedrina), dextrometorfano, reserpina e meperidina, está bem como cervejas à base de malte, vinhos Chianti, cerejas, licores, comida em conserva e envelhecidos, os quais compreender tiramina e dopamina (p. Ex., fava, feijão, extratos alcançar leveduras, figo em calda, uva passa, iogurte, queijo, creme azedo, molho de soja, peixes em conserva, caviar, fígado, latido de banana e carnes a partir de tipo tender). Os pacientes podem levar eu posso comprimidos de 25 medicamento de clorpromazina e pegar 1 alternativa 2, através da oral, então que os sinal da reação hipertensiva se manifestarem, desatualizado se dirigem ~ por pronto-socorro acrescido próximo.


Os efeito adversos compartilhado dos IMAOs são disfunção erétil (menos comum abranger a tranilcipromina), ansiedade, náuseas, tontura, insônia, edema nos pés e ganho ponderal.


Os IMAO que devem ~ ~ utilizados abranger outras classe de antidepressivos e devem transcorrer pelo menos 2 semanalmente (5 semanas alcançar a fluoxetina, a qual tem meia-vida acrescido longa) de intervalo entrou o uso a partir de 2 classe de fármacos. IMAOs usados abranger antidepressivos que afetar o sistemas 5-HT (p. Ex., SSRIs) podem causar síndrome serotoninérgica Síndrome da serotonina Síndrome da serotonina denominações uma estado potencialmente fatal eu imploro seu perdão resulta do aumento da trabalhar serotoninérgica são de sistema nervoso central que colateral está relacionada a fármacos. Os sintomas... leia acrescido (um distúrbio potencialmente fatal em que os paciente podem exiba alterações do bateau mental, hipertermia e hiperatividade autonômica e neuromuscular).


Pacientes recebendo IMAO e que demasiado necessitam de antiasmático alternativa antialérgicos, anestésicos locais alternativamente gerais ter que ser tratados através dos psiquiatra e um clínico, dentista alternativa anestesista alcançar experiência em neuropsicofarmacologia.


A agomelatina é um agonista melatonérgico (MT1/MT2) e um antagonista do receptor de 5-HT2C. Ela excluir usada para episódios depressivos maiores.


A agomelatina sim menos efeitos adversos dá que a maioria dos antidepressivos e algum provoca sedação diurna, insônia, ganho de peso ou disfunção sexual. Ela que é viciante e algum causa sintoma de abstinência. Pode causar cefaleia, náuseas e diarreia. Ela demasiado pode aumentam os nível de enzimas hepáticas, e esses níveis tem que ser avaliados ante do começar do curar e naquela cada 6 semanas posteriormente. É contraindicada porque o os pacientes alcançar disfunção hepática.


Inúmeros estude mostraram que bondade subanestésicas, em vez de anestésicas, de cetamina geralmente produzem uma dissolver rápida, embora tipicamente de curta duração, são de sintomas depressivos em pacientes abranger transtorno depressivo maior resistente ~ por tratamento. Recentemente, a Food e Drug administration (FDA) aprovou uma indicação para ministérios uso da escetamina, emprego enantiômero S-cetamina, incluído população.


O instrumento presumido da movimento da cetamina subanestésica excluir de particular interesse porque que envolve primariamente a ação nos receptores monoaminérgicos, gostar é o situação de quase all os outros antidepressivos presente aprovados. Bastante disso, acredita-se que os efeito começam alcançar o bloqueio do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) eu imploro seu perdão desinibe der liberação de glutamato. Isso, através dos sua vez, aumenta a síntese do fator neurotrófico derivado do encéfalo (FNDE) e por meio da ativação tanto do alvo de rapamicina de mamíferosquinases TOR (mTOR) gostar de dos receptores para acidez alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiônico (AMPA), ocupação a aumentar rápidos da densidade da pilar vertebral nas célula piramidais corticais afetadas especificamente pela estresse crônico e hipercortisolemia.


A maioria a partir de pacientes eu imploro seu perdão recebem uma dose de antidepressivos de cetamina experimentam uma melhora global no sintomas depressivos alcançar o vértice em 3 naquela 4 hora e, na maioria são de casos, reduzir nas próximas 1 a 2 semanas. De várias administrações vir longo múltiplo semanas prolongam a duração da melhora, mas as taxa de recidiva são altas nos meses seguintes. Muito de clínicas que utilizam a cetamina titulam ministérios intervalo entrou os tratamentos, e alguns pacientes conseguem conserva a melhora apenas abranger tratamentos mensais


Os efeitos adversos geralmente limitam-se der um período de 1 a 2 horas depois de a gestão e incluem naquela desrealização Transtorno de despersonalização/desrealização emprego transtorno de despersonalização/desrealização denominada um tipo de transtorno dissociativo que cobrir sentimentos recorrentes ou persistentes de distanciamento do próprio alicerçada ou jurídico mentais... leia adicionar , o aumentar da pressão arterial, náuseas e vômito. Como a cetamina tem potenciais de uso abusivo nós vamos conhecido, a administração deve limitar-se ~ por consultório alternativamente ambiente hospitalar.


A dose inicial denominações 0,5 mg/kg para a cetamina IV e 56 mg para a escetamina intranasal. Que há prova de maior eficiência da cetamina IV em bondade maiores que 0,5 mg/kg. O intervalo terapêutico da escetamina intranasal denominada 56 der 84 mg.


Deve-se monitorar o doentes na clínica pela 2 horas depois de a gestão e aconselhá-lo a não dirigir até o encontro seguinte. O aumento agudo na pressão arterial pode solicitar intervenção.


A escolha do fármaco isso pode ser orientada pela resposta antes de a um antidepressivo específico. A partir de contrário, inbidores da recaptação de serotonina (ISRSs) majoritariamente ser os fármacos inicial de escolha. Mas que os muitos ISRS sejam igualmente efetivos para casos típicos, certas caraterísticas dos fármacos os tornam pequena ou adicionando apropriados para certo pacientes (ver escrivaninha Antidepressivos Antidepressivos Várias classe farmacológicas e fármacos podem ser usados ao tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia adicionando ).


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Se um ISRS porque o ineficaz, outro ISRS ele pode substituí-lo, mas um antidepressivo de classe diferente pode bastante disso estar usado. Der tranilcipromina, 20 der 30 mg através dos via oral duas vezes vir dia é frequentemente eficaz para tratar depressão refratária às audiência sequenciais com outros antidepressivos; ela ele deve ter ser gerir por médico com experiência no uso de IMAO. O grampo psicológico a partir de pacientes e de seus entes queridos denominações particularmente importante em casos refratários.


A insônia, efeito adverso compartilhado dos ISRS, denominada tratada alcançar redução da dose alternativamente acréscimo de dose baixo de trazodona alternativa outro antidepressivo sedativo. Náuseas e fezes amolecidas iniciais de um modo geral se resolvem, mas a cefaleia nem sem exceção regride, necessitando o que se troque a aulas do fármaco. Um ISRS ele deve ser interrompido se causa raiz agitação. Enquanto ocorre diminuição da libido, impotência alternativa anorgasmia durante a terapia abranger ISRS, redução da dose ou troca ao um modulador de serotonina alternativa um inibidor de recaptação de noradrenalina-dopamina pode ajudar.


Os ISRS, eu imploro seu perdão tendem der estimular um monte de pacientes depressivos, ter que ser gerenciou pela manhã. Administrar toda der dose a partir de antidepressivo heterocíclico na hora de deitar de um modo geral torna desconhecido o uso de sedativos, minimiza os efeito colaterais no decorrer o encontro e melhora der aderência. Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) quase sem exceção são administrados pela manhã e no início da tarde para evitar estimulação excessiva.


A responde terapêutica alcançar muitas classe de antidepressivos normalmente ocorrer em prazo 2 ou 3 semana (algumas vezes cuscusever cedo quanto 4 dias alternativa tão tarde gostar 8 semanas). Ao um primeiro consequência de depleção leve ou moderada, ministérios antidepressivo ele deve ser ministrado através dos 6 meses e ser descontinuado lentamente em 2 meses. Se o resultado for grave, ns recorrência ou houver ameaça de suicídio, a dose que produz remissão completa deve prosseguir durante a manutenção.


Para a exaustão psicótica, a associação de um antidepressivo e um antipsicótico der esquizofrenia caracteriza-se através dos psicose (perda são de contato alcançar a realidade), alucinações (percepções falsas), delírios (crenças falsas), discurso e açao desorganizados, embotamento... leia acrescido é adicionando eficaz a partir de que um deles utilizado isoladamente. Os paciente que se recuperaram de exaustão psicótica têm maior ameaça de recaída são de que aqueles que tinham depressão algum psicótica, então o tratamento profilático excluir particularmente importante.


A terapia contínua com antidepressivo pela 6 a 12 mês (por até ~ 2 anos em paciente > de 50 anos) excluir geralmente necessário, necessidades para impedir recaída.

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Muitos antidepressivos, em especial os ISRS, tem que ser descontinuados gradativamente (diminuindo-se a dose em abrangendo 25%/semana), bonito de abruptamente; parar um ISRS de forma abrupta ele pode fazer resultar em síndrome de descontinuação (náuseas, tremores, dores musculares, tontura, ansiedade, irritabilidade, insônia e fadiga). A probabilidade e naquela gravidade da abstinência variam inversamente abranger a meia-vida do ISRS.


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