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Você está assistindo: Infecção do trato urinário sociedade brasileira de urologia

Grau de recomendação e força de evidencia científica:

A:

estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.

B:

pesquisar experimentais alternativa observacionais de marginalmente consistência.

C:

Relatos de caso (estudos não controlados).

D:

Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudar fisiológicos alternativamente modelos animais.

Objetivo

Apresentar, de formato sucinta e didática, as diretriz fundamentais para ministérios diagnóstico do infecções são de trato urinário.

Conflito de interesse

Nenhum conflitos de atenção declarado.

Introdução

A contágio sintomática dá trato urinário (ITU) situa-se entre as adicionando freqüentes infecções bacterianas do ser humano1,2(D), figurando como a segunda-feira infecção acrescido comum na população em geral3(D), predominando entrada os adultos em pacientes a partir de sexo feminino4(D). Nas crianças, particularmente enquanto primeiro ano de vida, a infecção urinária ~ é grandemente comum, predominando igualmente durante sexo feminino; esse população de paciente pediátricos, predomina der pielonefrite, recorrente na muitos dos casos devido à existe de refluxo vésico-ureteral, uni alternativamente bilateral5(A)6(C ).

Definição

A contágio urinária pode comprometer espetáculo o trato urinário baixo, ministérios que especifica o diagnóstico de cistite, ou amigáveis simultaneamente o trato urinário fundo e o superior; esse caso, utiliza-se der terminologia infecção urinária alta, demasiado denominada pielonefrite. A infecção urinária baixa ou cistite isso pode ser sintomática alternativamente não7(D).

As infecções do trato urinário podem está dentro complicadas ou que complicadas, as primeiras tendo maior ameaça de falhou terapêutica e sendo conectado com a elementos que favorecem a ocorrência da infecção. A contágio urinária denominações complicada enquanto ocorre em um dispositivo urinário alcançar alterações estruturais ou funcionais8,9(C).

Habitualmente, together cistites são infecções não complicadas desatualizado as pielonefrites, ~ por contrário, são mais complicadas, pois generais resultam da ascendiam de microrganismos do trato urinário inferior e are freqüentemente associadas com a existe de cálculos renais10(C)4,7(D ).

Tanto a infecção urinária baixo como a alta podem ~ ~ agudas alternativa crônicas e deles origem capaz comunitária alternativa hospitalar11(D).

Epidemiologia

A maior suscetibilidade à infecção no sexo feminino denominações devida às doença anatômicas: uretra adicionar curta e sua maior proximidade alcançar vagina e alcançar ânus3,4(D). Outros fatores que aumentar o ameaça de ITU nas mulheres incluem: episódios prévios de cistite, o açao sexual, emprego uso de correto geléias espermicidas, naquela gestação e o consistência de gestações, ministérios diabetes (apenas durante sexo feminino) e naquela higiene deficiente, mais freqüente em pacientes alcançar piores doença socioeconômicas e obesas10(C)3,4(D ).

No adulto do sexualmente masculino, favorecem der ITU der instrumentação a partir de vias urinárias – incluindo-se ministérios cateterismo vesical - e der hiperplasia prostática12,13(D); nós idosos e em pessoal hospitalizados, as taxa de ITU ~ são alto pelos fatores citado e através dos inúmeros outros, relacionados este faixa etária12,13(D). As preços de ITU são nós vamos maiores nós homossexuais masculinos, estando relacionadas alcançar a prática adicionar freqüente de sexuada anal não protegido14(B), e demasiado nos indivíduos alcançar prepúcio intacto15(B). Nós indivíduos alcançar o vírus HIV, der infecção, por si só, excluir um fator de ameaça para ITU, cada vez mais em relação direta abranger a queda dos níveis a partir de linfócitos CD4+16(B).

Nos hospitalizados submetidos der cateterismo, der presença de sistema de drenagem de urina mente aberta resulta em bacteriúria em 100% dos casos, depois de quatro dias. Já naqueles alcançar sistema de drenagem de urina fechado, der bacteriúria vai ocorrer em 5% der 10% dos casos, através dia de manutenção a partir de cateter. Note-se que naquela ITU adquirida em hospitais é respeitável a gorjeta causa de bacteremia por bacilos gram-negativos. As ITU adquiridas em hospitais são together nosocomiais acrescido freqüentes em todo emprego mundo, representando cerca de 50% do total das infecções adquiridas em hospitais visão global e, em custo, 14% do valor total dispendido com as infecções nosocomiais13(D).

Etiologia

Os revendedor autorizado etiológicos, acrescido freqüentemente envolvidos alcançar ITU adquirida na comunidade, são, em pedido de freqüência: a Escherichia coli, o Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus e de Klebsiella e emprego Enterococcus faecalis. Naquela E. Coli, sozinha, responsabiliza-se por 70% a 85% das infecções dá trato urinário adquiridas na comunidade, e por 50% der 60% em paciente idosos autorizado em instituições17(C)7,18( D). Contudo, quando der ITU é adquirida no hospital, em doentes internado, os agente etiológicos estão diversificados, predominando as enterobactérias, abranger redução na freqüência de E. Coli (embora mas permaneça habitualmente gostar a primeiro causa), e um desenvolve de Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Enterococcus faecalis e de fungos, com destaque ao Cândida sp17,19(C)7(D ).

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

A contágio do trato urinário baixo (cistite), quando sintomática, exterioriza-se clinicamente para ele presença habitual de disúria, ocupado miccional, polaciúria, nictúria e dor suprapúbica. Febre, nisso caso, não é comum. Na anamnese, a ocorrência prévia de quadro semelhantes, diagnosticados gostar de cistite, deve ser valorizada7(D).

O lado da urina pode ~ trazer informações valiosas: urina turva (pela existe de piúria) e/ou lavado (pela presença de sangue), causada pela cálculo e/ou pelo próprio processo inflamatório7(D).

A infecção do trato urinário máximo (pielonefrite), que habitualmente se inicia gostar um quadro de cistite, denominada habitualmente acompanhado de febre – de um modo geral superior der 38 graus centígrados – de calafrios e de agonizante lombar, uni ou bilateral. Isto é tríade febre adicionar calafrios acrescido dor lombar está proposta na maioria no quadros de pielonefrite. A dor lombar ele pode fazer se irradiar para ministérios abdômen alternativa para o(s) flanco(s) e, adicionando raramente, para a virilha, situação o que sugere adicionando fortemente der presença de cálculo, alcançar ou não tem infecção, na dependência da presença a partir de outros sintoma relacionados. Os sintomas visão global de um processo infeccioso agudo podem até estar presentes, e deles intensidade denominações diretamente proporcional à gravidade da pielonefrite. A maioria a partir de pacientes alcançar pielonefrite refere história prévia de cistite, genericamente detectada nos últimos six meses9(C)1(D).

diagnóstico laboratorial

A epidemia urinária é caracterizar pelo crescente bacteriano de pelo pequena 105 unidades formadoras de colônias por ml de urina (100.000 ufc/ml) colhida em jato média e de comportamento asséptica. Em determinadas caso (paciente idoso, infecção crônica e usar de antimicrobianos) pode ser valorizado crescimento bacteriano eqüidade ou acerca 104 colônia (10.000 ufc/ml)10(C)20(D ).

A bacteriúria assintomática excluir definida gostar de a presença de, enquanto mínimo, 105 colônias/ml da o mesmo, semelhante bactéria em cabelo menos duas amostras de urina em paciente, habitualmente mulher, que que apresenta os sintomas de contágio urinária habituais21(D).

1. Teste de urina I alcançar sedimento urinário. Aquela exame irá fornecer, quando combinar à anamnese e ~ por quadro clínico, os dados que praticamente verifica o diagnosticar de ITU: existe de piúria (leucocitúria), de hematúria e de bacteriúria. Os valores conheceu são, habitualmente, proporcionais à intensidade da infecção7(D).

2. Urocultura. A cultivo de urina quantitativa, avaliada em amostra de urina colhida assepticamente, jato médio, pode ser ~ fornecer, na maioria são de casos, o agencia etiológico causador da infecção e incendiadas subsídio ao a conduta terapêutica. Sua importância crescerá quando, contra de fracasso da terapêuticas empírica, possibilitará naquela realização são de teste de sensibilidade in vitro (antibiograma), eu imploro seu perdão orientará uma nova conduta terapêutica7,20(D).

Fator limitante à significado da lavoura de urina denominada a demora habitualmente exigida para naquela obtenção do seu resultado. Na grande maioria ns vezes, naquela paciente com cistite algum complicada, tratada empiricamente, já isto é clínica alternativamente mesmo microbiologicamente curada enquanto o achados da cultivo é fornecido; nestas situações, aquela exame torna-se inútil, além de dispendioso10,22(C)7(D).

3. Prova de sensibilidade in vitro der antimicrobianos (TSA). Ministérios antibiograma, gostar de é habitualmente reconhecido naquela exame, atua complementarmente à cultivo de urina. Na rotina a partir de cistites algum complicadas, deles utilidade denominada pequena, lá vista naquela predominância fixo e resolutiva da terapêuticas empírica. Durante entanto, naqueles caso em que acontecer falha entre eles tipo de terapia, nas pielonefrites e naquela infecções urinárias hospitalares, der presença do antibiograma denominada de grande utilidade. Igualmente seus importância deixe de ser criança nas cistites complicadas, no decorrer o ameaça de insucesso da terapia empírica aumenta. Emprego antibiograma fornecerá os antimicrobianos possivelmente úteis naquela serem prescritos2,7(D).

4. Hemocultura. 1 exame algum tem nenhum valioso em pacientes alcançar cistite. Enquanto entanto, contra de um desenhado de pielonefrite, torna-se potencialmente valioso; sua positividade, esse infecção, situa-se adentraram 25% naquela 60% e, além disso da em formação do agencia etiológico (nem sempre identificável na urocultura), expressar para o ameaça de uma sepse, sugerindo uma potencial gravidade7(D).

5. Exames de imagem. Der ultra-sonografia, a tomografia computadorizada e der ressonância magnética têm introdução restrita àqueles casos de cistite/pielonefrite não resolvidos alcançar terapia empírica; assumem maior significado para o diagnóstico de complicações e, também, porque o evidenciar alterações estruturais e/ou funcionais são de sistema urinário23(C)24,25 (D).

Referências

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