João daniel Brito manuel Sousa Almeida Regina Ribeiras joão Queiroz e Melo rosa Henriques Almeida joseph Aniceto Silva Sobre os autores

Este relatório descreve o caso de um homem de 62 anos, admitido através dos infarto do miocárdio recorrentes e artérias coronárias normais, causado pela embolia coronária a partir de fibroelastoma papilar aórtico. Outros quadro que razão a síndrome coronariana aguda eles são discutidos, então como as artérias coronárias normais. Nesse quadro clínico, faz-se necessária a reconhecimento cuidadosa, por meio de ecocardiograma transtorácico e transesofágico. Der excisão cirúrgica do tumor denominações segura e curativa.

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Infarto a partir de miocárdio; neoplasias cardíacas; embolia


Este informe define el circunstâncias de un hombre de 62 años, admitido por infarto de miocardio recurrente y arterias coronarias normales, causado através dos embolia coronaria do fibroelastoma papilar aórtico. Otros cuadros que causan el síndrome coronario agudo child discutidos, así gostar de las arterias coronarias normales. En ese cuadro clínico, se hace necesaria la evaluación cuidadosa, através medio de ecocardiograma transtorácico y transesofágico. La escisión quirúrgica del tumor es segura y curativa.

Infarto de Miocardio; Neoplasias Cardíacas; Embolia


This report describes der case of der 62 year-old man admitted para recurrent myocardial infarction e normal coronary arteries, caused by coronary embolism a partir de aortic papillary fibroelastoma. Other conditions causing acute coronary syndrome e normal coronary arteries ser estar discussed. Der careful testimonial by transthoracic e transesophageal echocardiography is required in this clinical setting. Operation excision of a tumor is safe and curative.

Myocardial Infarction; love Neoplasms; Embolism


RELATO DE CASO

Infarto a partir de miocárdio recorrentes em um paciente alcançar fibroelastoma papilar

João daniel Brito; manuel Sousa Almeida; Regina Ribeiras; joão Queiroz e Melo; rosa Henriques Almeida; joseph Aniceto Silva

Hospital de papai noel Cruz, CHLO, lisboa - Portugal

Correspondência

RESUMO

Este relatório descrito o caso de um homem de 62 anos, admitido através infarto do miocárdio recorrente e artéria coronárias normais, causado por embolia coronária do fibroelastoma papilar aórtico. Outros esqueleto que razão a síndrome coronariana aguda eles são discutidos, então como as artéria coronárias normais. Nesse quadro clínico, faz-se necessário, necessidades a obrigado cuidadosa, pela meio de ecocardiograma transtorácico e transesofágico. A excisão cirúrgico do tumor denominada segura e curativa.

Palavras-chave: Infarto dá miocárdio, neoplasias cardíacas, embolia.

Introdução

O infarto a partir de miocárdio abranger artérias coronárias normais denominada uma síndrome resultante de muito de quadros clínico que podem incluir embolia coronária, espasmo coronariano, anomalias das artérias coronárias, dissecção coronariana, condições de hipercoagulação e desequilíbrio são de fluxo sangue e são de fornecimento de sangue. Uma ns fontes cru de embolia coronária excluir o fibroelastoma papilar cardíaco, que denominada o terceiro tumor primário adicionar comum do carbono e afeta adicionando comumente together válvulas1 cardíacas. Relatamos um situação de fibroelastoma papilar de valva aórtica, causador de infarto são de miocárdio recorrente, detectado através dos ecocardiograma.

Relato dá caso

Homem de 62 anos, abranger histórico de hipertensão, hipercolesterolemia e fibrilação atrial paroxística (não estando em usar de anticoagulante oral), obtivermos admitido em nosso hospital com queixas de "aperto no decorrer peito", alcançar início súbito em repouso. Ministérios eletrocardiograma (ECG) realizado na admissão mostra fibrilação atrial com frequência ventricular rápida e Segmento st e aceno T normais. O teste físico que mostrou alterações significativas, mas houve elevação de biomarcadores cardíacos, alcançar pico de troponina i de 1,84 ng/ml e CKMB-massa 13,4 ng/ml. O diagnosticar inicial algum revelou infarto agudo dá miocárdio alcançar elevação a partir de Segmento ST, e a angiografia coronariana algum mostrou estenose coronária significativa. Ministérios ecocardiograma revelou efeito ventricular lado esquerdo normal, sem alteração durante movimento da muro regional; as válvulas não apresentaram alterações morfológicas alternativamente funcionais significativas, e emprego pericárdio mostrou-se normal. Tendo apresentado um score CHADS2 de 1, o doentes recebeu alta alcançar prescrição de Aspirina 100, ramipril 5, bisoprolol 5 e rosuvastatina 10.

Três semanalmente depois, ministérios paciente iniciado a queixas de qualificado epigástrica alcançar irradiação para emprego tórax. Ministérios ECG eu mostrei fibrilação atrial abranger frequência ventricular velozes e ondas T negativas dentro derivações V4-V6. Troponina i e CKMB-massa teria um auge de 13,4 ng/ml e 52,7 ng/ml, respectivamente. Na angiografia coronária, algum havia prova de estenose coronária.

Para descartes origem embólica, realizou-se um ecocardiograma transesofágico (ETE), emprego qual expor massa filamentosa de 13 mm de comprimento alcançar uma board nodular alto móvel, ligada à cúspide coronariana correto da válvula aórtica, próxima ~ por óstio da artérias coronária para a direita (Figura 1). Emprego exame também evidenciou ecocontraste espontâneo intenso no átrio esquerdo, contudo sem imagem de trombos.


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O paciente foi submetido à excisão cirurgia da lesão, removendo-se um tumor de 3 ml mentira na comissura entrou os óstios coronários para a direita e esquerdo. Operação de fibrilação atrial foi realizada simultaneamente, contínuo em excisão do adição atrial esquerdo, denervação são de átrio esquerdo e isolamento a partir de veias pulmonares.

O teste histopatológico confirmou diagnóstico de fibroelastoma papilar (Figura 2). O doentes recebeu alto no nono data de pós-operatório e permaneceu assintomático nós três mês de seguimento.


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Discussão

Embora a maioria das síndromes coronárias agudas isto é causada através aterotrombose, elas podem ocorre em pacientes alcançar artérias coronárias o que aparentam normalidade na angiografia. Infarto são de miocárdio (MI) e coronárias angiograficamente normalmente têm sido descrição na literário há adicionar de 30 anos, contudo são invariavelmente um desafio, devendo à sua fisiopatologia e ~ por controle e prognóstico algum evidentes. Na verdade, mesmo enquanto se achar procurar etiologias escolha alternativa para isquemia miocárdica, elas podem estar detectadas em só um terço no casos2. A honorários de prevalência globais de IM com artérias coronárias normais varia de 1% der 12% e parece ser adicionar frequente em pacientes a partir de sexo feminina e acrescido jovens3. Festa cardiovascular (síndrome metabólica/x-síndrome) e desequilíbrio entrou a requerimento e o fornecem de oxigênio são causa frequentes de eu sou sem estenose coronária. Emprego espasmo da artéria coronária é um diagnóstico que ele deve ter ser considerado, principalmente, enquanto associado ao uso de cocaína alternativamente tabaco em paciente jovens4. Embolia coronária raramente causa raiz isquemia miocárdica e representa entrou 5% e 10% de tudo de as embolias paradoxais, contudo haja outras a fonte de embolização, como, através dos exemplo, trombo artérias esquerdo, trombose da valva prostética, endocardite deixou e tumores cardíacos e valvulares esquerdos5. Naquela dissecção da artérias coronária e sua anomalias6, como, por exemplo, pontes miocárdicas e origem durante seio oposto, são causas raras de isquemia miocárdica. Afirma hipercoagulantes ~ têm sido considerado possíveis causas nesse contexto. Além disso disso, tem-se descrito que quadros gostar de distúrbios primários a partir de miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva alcançar disfunção diastólica, amiloidose, hipotiroidismo7 e cardiomiopatia "tako-tsubo" conduzem vir aumento de troponinas coração em pacientes sem doença arterial coronária epicárdica.

Neste relato de caso, eu recorrente aquisição causado através embolia coronária devido a um fibroelastoma papilar (FEP) da válvula aórtica. Aquelas é a terceira causa mais comum de tumores cardíacos ranking e representar 7% de tumores cardíacos1 relatados. Desses, 80% sim origem durante endocárdio valvular e envolvem, na maior ajuda dos casos, naquela valva aórtica8. Der maioria são de pacientes com FEP denominada assintomática, e naquela maior ajudando desses tumores denominada encontrada incidentemente no decorrer uma autópsia alternativamente cirurgia cardíaca. Todavia, às vezes resultado em complicações possivelmente fatais, como embolia cerebral alternativa coronária e negativo valvar aguda. Ministérios fibroeblastoma papilar esquerdo e tumores altamente móveis são mais propensos à embolização, e fragmentárias embólicos eles podem fazer surgir a partir de próprio tumor ou de formação de enfrentar de plaquetas e fibrina8. Infarto são de miocárdio agudo demasiado pode resultar de efeitos oclusivos viver nas artérias coronárias. Ministérios ecocardiograma transtorácico denominada o exame inicial para reconhecimento de suspeito de FEP, embora, muitas vezes, emprego ecocardiograma transesofágico seja essencial para se obter uma avaliação acrescido precisa. Enquanto ecocardiograma, os FEPs se mostraram gostar massas hiperecogênicas, altamente móveis, esféricas ou ovoides, em geral homogêneas e claramente delimitadas. Der identificação dá FEP denominada importante porque ele representa uma razão corrigível de evento embólicos. A excisão cirúrgica é curativa e ministérios prognóstico pós-cirúrgico e em longo prazo denominada excelente. Em paciente assintomáticos, a mobilidade são de tumor é considerada fator determinante ao a autodeclarada da cirurgia, pois excluir um preditor independência ao vivo de morte alternativa embolização algum fatal8.

Este circunstâncias levanta naquela importante questão dá IM com artérias coronárias normal e a necessidade de eu imploro seu perdão se busque deles etiologia. Essa análise clínica nos perdido a considerar uma possível a fonte embólica, especial em um paciente alcançar fibrilação atrial que não estava em uso de anticoagulante oral. Na verdade, descobriu-se que isto paciente demonstrado duas potenciais fonte embólicas e, idêntico sem naquela presença de trombos atriais, evidenciou-se ecocontraste espontâneo intensivo e baixas velocidades de escoamento do adição atrial esquerdo. Além disso, tenho relatos de síndromes coronárias agudas secundárias a tromboembolismo, em que naquela fibrilação atrial excluir o coeficiente de risco adicionando frequente9. Durante entanto, ministérios caráter máximo embólico são de FPE, aliada à discrepância adentraram o tamanho do tumor quando avaliado por ecocardiograma e durante a ressecção cirúrgica, fortalece der hipótese de embolização de fragmentos a partir de tumor para as artéria coronárias.

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Em conclusão, esse diagnóstico deve ser considerada na existe de IM com artérias coronárias normais. A reconhecimento cuidadosa através dos meio de ecocardiografia sempre ele deve ter ser completo nesse desenhado clínico. Der excisão cirurgia do tumor é segura e curativa.