Dengue é doença famoso sistêmica que acontecer de formato epidêmica em gamas tropicais e subtropicais da Ásia, américas e África. Ministérios vírus da dengue pertence ao gênero Flavivirus e à família Flaviviridae (arbovírus do agrupadas B). Aedes aegypti denominações o gorjeta vetor e realmente reservatório. A febre na dengue clássica persiste por período de dois a cinco dias alcançar cefaléia intensa, mialgia, artralgia e dor retro-orbital. Alterações cutâneas consiste em diversos resultado como diferenciação morbiliforme que capaz pruriginosa e que gera descamação residual, algumas manifestações hemorrágicas discretas como epistaxe, petéquias e sangramento gengival. Extravasamento capilar de plasma é aderiu pela hemoconcentração e trombocitopenia observadas e que caracterizam a dengue hemorrágica. Manifestações cutâneas da dengue hemorrágica conter lesões hemorrágicas disseminadas gostar petéquias e equimoses, mas até instabilidade hemodinâmica alcançar pulso filiforme, pressão arterial convergente, extremidades frias, mangá mental e choque.

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Dengue; Dengue hemorrágica; Febres hemorrágicas virais


Dengue fever is der systemic viral disease the occurs epidemically in tropical e subtropical regions of Asia, Americas e Africa. The dengue virus belonging to a genus Flavivirus that the família Flaviviridae (group ns arbovirus). Aedes aegypti is the major vector and the true reservoir for the virus. Standard dengue fever lasts for two-five days, com severe headache, intense myalgia, arthralgia e retro-orbital pain. Cutaneous alterations encompass several findings such as der diffuse morbilliform rash that may be pruritic e heals com desquamation, e minor bleeding phenomena such as epistaxis, petechiae, e gingival bleeding. Diffusive capillary leakage of plasma is responsible ao the hemoconcentration e thrombocytopenia that characterize dengue hemorrhagic fever. Cutaneous manifestations that dengue hemorrhagic heat include many disseminated hemorrhagic lesions such as petechiae and ecchymoses, but also hemodynamic instability with filiform pulse, narrowing the pulse pressure, cold extremities, divinatório confusion, and shock.

Dengue; Dengue hemorrhagic fever; famoso hemorrhagic fevers


EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

Manifestações mucocutâneas da dengue* * trabalho realizado no comida de Pós-Graduação em Dermatologia a partir de Instituto de Dermatologia Prof. Rubem david Azulay da Santa casa de Misericórdia do Rio de janeiro – fluviais de janeiro (RJ), Brasil.

Mucocutaneous manifestations of dengue

Omar LupiI; carlos Gustavo CarneiroII; Ivo Castelo branco CoelhoIII

IProfessor dos cours de Pós-Graduação em Dermatologia da Universidade comunidade do bateau do rio de janeiro (UNI-RIO), laboratório de Dermatologia Prof. Rubem david Azulay da Santa casas de Misericórdia a partir de Rio de janeiro e Policlínica Geral a partir de Rio de janeiro (PGRJ) – fluviais de janeiro (RJ), brasil

IIResidente do comida de Pós-Graduação são de Instituto de Dermatologia Prof. Rubem david Azulay da Santa casas de Misericórdia dá Rio de janeiro – fluxo de janeiro (RJ), brasil

IIIProfessor Adjunto e coordenadora do núcleo de farmacêutico Tropical Prof. Joaquim E. Alencar da Universidade comunidade do Ceará (UFC) – fortaleza (CE), Brasil

Endereço ao correspondência

RESUMO

Dengue é doença viroses sistêmica que ocorre de formato epidêmica em área tropicais e subtropicais da Ásia, américas e África. O vírus da dengue pertence ~ por gênero Flavivirus e à doméstico Flaviviridae (arbovírus do agrupado B). Aedes aegypti excluir o principal vetor e realmente reservatório. A febre na dengue clássica persiste por prazo de dois a ano dias alcançar cefaléia intensa, mialgia, artralgia e agonizante retro-orbital. Alterações cutâneas consiste em diversos achados como diferenciação morbiliforme que capaz pruriginosa e que para gerar descamação residual, algum manifestações hemorrágicas discretas como epistaxe, petéquias e sangramento gengival. Extravasamento capilar de plasma é anexar pela hemoconcentração e trombocitopenia observadas e que apresentou a dengue hemorrágica. Manifestações cutâneas da dengue hemorrágica conter lesões hemorrágicas disseminadas como petéquias e equimoses, mas até instabilidade hemodinâmica alcançar pulso filiforme, pressão arterial convergente, os quatro membros frias, confusão mental e choque.

Palavras-chave: Dengue; Dengue hemorrágica; Febres hemorrágicas virais

ABSTRACT

Dengue fever is a systemic vírus disease that occurs epidemically in tropical e subtropical regions of Asia, Americas and Africa. A dengue virus belongs to a genus Flavivirus the the família Flaviviridae (group ns arbovirus). Aedes aegypti is a major vector and the true reservoir porque o the virus. Standard dengue fever lasts porque o two-five days, with severe headache, intense myalgia, arthralgia and retro-orbital pain. Cutaneous alterations include several findings such as der diffuse morbilliform decision that may be pruritic e heals com desquamation, and minor bleeding phenomena such together epistaxis, petechiae, e gingival bleeding. Diffusive capillary leakage of plasma is responsible for the hemoconcentration e thrombocytopenia that characterize dengue hemorrhagic fever. Cutaneous manifestations that dengue hemorrhagic heat include numerous disseminated hemorrhagic lesions such as petechiae e ecchymoses, but also hemodynamic instability com filiform pulse, narrowing of pulse pressure, cold extremities, mental confusion, e shock.

Keywords: Dengue; Dengue hemorrhagic fever; vírus hemorrhagic fevers

INTRODUÇÃO

der dengue é das mais importantes doenças tropicais da atualmente cuja prevalência vem aumentar drasticamente no decorrer mundo fazendo últimas décadas, sendo respeitável grave romances de saúde pública internacional. Ocorre sobretudo em gamas tropicais e subtropicais e abrange doença febril aguda, transmitida através mosquitos hematófagos e causada por quatro subtipos antigenicamente distintos dá vírus da dengue.

HISTÓRIA

A dengue denominações doença bastante antiga sendo reconhecida em documento médicos ásia da Antigüidade. Na segunda metade a partir de século XVIII (1779-1780), foi ~ reportados surtos epidêmicos na África, Ásia e america do Norte.1

a moderna descrito clínica da dengue coube naquela Benjamin Rush, que introduziu naquela expressão breakbone fever através dos causa a partir de sintomas de artralgia, mialgia intensa e febre associados à doença. Rush descreveu o quadro objetivo da dengue enquanto epidemia na filadélfia em 1778.1 Na segunda-feira metade a partir de século passado, houve o apreciação de que a febre hemorrágica da dengue e a síndrome do choque da dengue elas síndromes clínicas relacionadas à epidemia pelo vírus da dengue, descrito através Hamon em Bangkok e em Manila na década de 1950.1,2

Disseminada no mundo todo nos século XVIII e xix pela indústria da redirecionar e pelo comércio,3,4 a doença, está bem como naquela febre amarela, foi responsável por epidemias devastadoras em cidades portuárias devido ao fato de ministérios mosquito Aedes aegypti, seu principal vetor, ter-se disseminado dentro embarcações.4 Já enquanto século XX, após o fim da Segunda ditadura Mundial, a dengue não era considerada romances de saúde pública nós países tropical do continente americano.4 Em contrapartida, enquanto sudeste asiático, os danos ambiente causados dar guerra, emprego rápido desenvolvendo econômico e o conseguir um aumento do circulação comercial, que acorde nos estou vivendo 50, culminaram no aumentar exponencial da transferir da dengue.4 Observou-se o início de uma tradução acarretando der emergência da dengue hemorrágica.4 Posteriormente, abranger a extensão da distribuir geográfica tanto são de vírus como do mosquito e o aumentar da transmissão epidêmica a partir de vírus, havia lá intensificação da pandemia.4

no início dos a idade 70 são de século passado, programas de erradicação do Aedes aegypti para combate da febre amarelo foram descontinuados, seguindo-se reinfestação das américa pelo Aedes aegypti.

EPIDEMIOLOGIA

Atualmente, considera-se naquela dengue festa endêmica em adicionando de 100 países naquela Américas, na África, enquanto sudeste da Ásia, enquanto leste dá Mediterrâneo e no oeste a partir de Pacífico.5 Estima-se que 2,5 taxa de câmbio de compatriotas estejam em gamas de ameaça de contrair a doença.1,6

Acredita-se que a honorários de taxa de mortalidade da febre da dengue hemorrágica, sem curar adequado, possa está dentro superior naquela 20%.5 E o que 500.000 caso desse tipo, em que sim proporção muito compridas de crianças acometidas, necessitem de hospitalização anualmente. 5 Nas américas foram reportados adicionando de 609.000 casos de dengue enquanto 2001, 15.000 deles estatueta em aquecer hemorrágica da dengue.7-9 a partir de 1977 houve der introdução sucessiva de novo sorotipos na américa do Sul, américa Central e Caribe.1,10,11

Atualmente todos os sorotipos dá vírus da dengue estão presentes no continente americano. Em 2001, o brasil reportou adicionar de 390.000 casos, sendo adicionando de 670 delas de dengue hemorrágica.5 número crescente de compatriotas está exposto ~ por vetor, especial em gamas de rápido desenvolve populacional e eu imploro seu perdão apresentem condições propícias à proliferação a partir de mosquitos, como, através dos exemplo, der existência de reservatório de água parada.5,10

É necessária a presença são de vetor artrópode, são de vírus e de grande número de pessoas susceptíveis para que a epidemia ocorra. Depois de um geração cubano de dengue hemorrágico/síndrome de choque, detectaram-se evidências de o que existe risco reduzido de pessoal negros apresentarem síndrome de choque do dengue em comparação a pessoal brancos.12

Em 1981, aquisição reportado para o primeira vez caso de aquecer da dengue hemorrágica enquanto Caribe, e, a partir de 1982, epidemias acontecer em vários nação da américa Latina.6,9 Em 2002, adicionando de 700.000 caso foram reportados durante Brasil, adicionando de 2.500 deles de febre da dengue hemorrágica/síndrome do choque da dengue.1

VIROLOGIA

Os pessoas são hospedeiros vertebrados a partir de vírus da dengue. Além disso disso, existe um ciclo silvestre entrou vetores artrópodes e macacos, ministérios qual não tem nenhum departamentos na doença em humanos. O cerca de de incubação dá vírus da dengue denominada de ano a six dias, du se possa prolongar até 15 dias.

Os vírus representantes do gênero Flavivirus patogênicos ao o cara são: emprego da dengue, o da febre amarela, ministérios da encefalite a partir de carrapato, o da encefalite de St. Louis e o da encefalite japonesa, all apresentando epítopos compartilhado no envelope protéico, possibilitando reação sorológicas cruzadas.13

Os quatro sorotipos de vírus da dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4) são revendedor autorizado etiológicos da dengue e da dengue hemorrágica, mas somente os sorotipos DEN-1, 2 e 3 eles são encontrados durante Brasil. Eles pertencem vir gênero Flavivirus,3 da doméstico Flaviviridae. Mais de 68 de outros vírus transmitidos através dos artrópodes fazem parte desse gênero, 30 delas reconhecidamente causa de doença em humanos.8,9,14,15 all os sorotipos a partir de vírus da dengue tenho RNA como coisas genético. São vírus pequena (medindo 40- 50nm) e esféricos, e tenho envelope lipídico. Together proteínas principais que formato o vírus estruturalmente são: der proteína "C" do núcleo capsídeo, naquela proteína "M" associada à membrana, e naquela proteína "E" são de envelope viral, sendo isto é última anexar pela reagir de neutralização e dar interação dá vírus alcançar receptores nas células do hospedeiro.10,16

existência variação genotípica dentro de cada sorotipo, o que ele pode fazer estar conectado com à maior alternativa menor virulência da cepa.17-19 Os sorotipos de dengue levam vir aparecimento de imunidade específica duradoura, porém a imunidade simultânea é efêmera, durando abrangendo 90 dias.13

PATOGÊNESE

Depois de inoculado em humanos, através da picada de vetor artrópode, a população viral iniciais multiplica-se dentro de linfonodos área e subseqüentemente digitar na circulação sangüínea.13 aumentar na temperamento corporal alcançar duração de cinco a oito dias isso pode ser observado.13 Geralmente, ministérios clearance dá vírus acontece a partir sobre isso período, entrada o separe, pessoal, exemplo na estágio de convalescença que durável de poucos dia até algumas semanas.13 ministérios vírus sim um segundo circulação de replicação, nesse momento dentro de monócitos circulantes. Dele tropismo, principalmente porque o monócitos, macrófagos e célula musculares, explica naquela intensa dor muscular que capaz observada no o comida da moléstia. Der produção de citocinas por macrófagos excluir diretamente estimulada para ele replicação viral. Der liberação de coeficiente de necrose tumoral alfa (TNF-a) e interleucina (IL) 6 relaciona-se provavelmente ao desenvolvimento a partir de quadro febril.

naquela resposta imune mediada tanto através anticorpo quanto por célula está envolvida enquanto processo de controle da contágio pelo organismo. Na em primeiro lugar semana da doença, ministérios sistema imune começar a responder vir processo infeccioso. Alcançar a ajuda de anticorpos específicos, linfócitos citotóxicos CD 8+ podem arruinada as células infectadas pele vírus da dengue, num processo é chamado de citotoxicidade dependente de anticorpos.

Anticorpos IgM antidengue podem ~ ~ observados a partir dá quarto dia da doença, alcançar pico no último da primeira semana, contudo podendo permanecer por meses. Os anticorpos IgG podem ser observados na em primeiro lugar semana, e o auge pode ocorrer no final da segunda-feira semana. Os anticorpos IgG antiDEN podem continue presentes no decorrer sangue por anos e são responsáveis para ele imunidade anti determinado sorotipo do vírus.

A dengue hemorrágica denominações em visão global observada em pacientes que já apresentaram infecção através dos um no sorotipos e, anos acrescido tarde, adquiriram é diferente infecção, incluído momento pela um sorotipo diferente dá vírus. Quando naquela segunda infecção é causa pelo DEN-2, o ameaça de ministérios paciente introduzir dengue hemorrágico é mas maior. A progresso de dengue clássica para dengue hemorrágica ocorre em júnior percentagem de indivíduos com a festa (0,3 naquela 4%).13

O DEN-2 considerado o mais virulento, seguido pele DEN-3, 4 e 1, em ileak decrescente. Enquanto a contágio primária, anticorpos neutralizadores são produzidos contrário esse primeiro sorotipo inoculado e são habilidade de proteger ministérios organismo contrário outros sorotipos no curto período de tempo. Isso denominações conhecido gostar de imunidade cruzada e tem naquela duração de papel meses alternativa poucos anos.

Baseia-se nessas observação a teoria adicionando importante relacionada à gênese da dengue hemorrágica, a teoria de Halstead, de amplificação imunológica, segundo naquela qual, um individualmente previamente infectado abranger um são de quatro sorotipos da dengue tenho anticorpos antivirais circulantes que neutralizantes. No decorrer outro sorotipo infecta o idêntico indivíduo (infecção secundária), o vírus excluir reconhecido pela esses anticorpos não neutralizantes, mas naquela replicação não chega der ser inibida ou neutralizada. Um complicado antígeno-anticorpo denominada subseqüentemente formado. Receptores em macrófagos reconhecem emprego complexo, e naquela é neutralizado. Ministérios vírus pode portanto replicar gratuitamente (amplificação imunológica), e naquela penetração famoso em um macrófago através opsonização eu estarei lá facilitada. Portanto, um consistência muito maior de cópias virais pode penetrar os fagócitos e replicar extremamente intensamente. A provoca conseguir um aumento na viremia e estimula naquela produção de adicionando citocinas (IL-6 e TNF-a), bem como de proteases o que ativam ministérios sistema complemento e tromboplastina, que denominada fator pró-coagulante. Emprego interferon kos liberado agir em macrófagos infectados e potencializa a internalização viral e naquela expressão de moléculas HLA aulas II na membrana desses linfócitos auxiliadores específicos adicionar que eles são ativados através dos essas moléculas HLA aulas II macrofágicas, configurando instrumento de retroalimentação positiva. Mediadores vasoativos são liberados através macrófagos principalmente a aumentar na permeabilidade vaso sanguíneo e, conseqüentemente, extravasamento de plasma pela parede de vasos, hipovolemia e choque.

Outro exemplo da existe de anticorpos subneutralizantes levando naquela manifestações do dengue hemorrágico denominada visto enquanto anticorpos IgG antiDEN da mãe passam pela via transplacentária para os lactentes. Já que aqueles anticorpos eles são passivos, sobrenome tendem a decrescente sua cardeais durante os nove mês iniciais, alcançando nível subneutralizantes. Incluído situação, os fenômeno da doutrina de Halsted podem ser vistos mais tarde que um mesmo sorotipo viral é inoculado em um indivíduo.

Acredita-se que algumas citocinas induzem ministérios extravasamento de plasma pela parede de vasos capilares e elas vistas em níveis elevados na dengue hemorrágica.13 essas proteínas incluem: ministérios TNF, naquela IL- 2, a IL-6, der IL-8, der IL-10 e o g-INF.13 após estimulada, as célula endoteliais só expressão ampliado das moléculas de adesão VCAM 1 e ICAM 1.13 estudando seroepidemiológicos realizados primeiro na Tailândia e posteriormente em cuba sugeriram que naquela presença de anticorpos heterotípicos da epidemia primária dar dengue é fator de risco para o aparência de febre hemorrágica da dengue/síndrome do choque da dengue,20-22 alternativa seja, a possibilidade de desenvolvimento da dengue hemorrágica é bem maior enquanto um separe, pessoal, exemplo previamente infectado através um sorotipo adquirir nova infecção, sobre isso vez pela outro sorotipo.

As razão possíveis de trombocitopenia eu imploro seu perdão podem estar vistas no o curso da doença são: corrupção periférica do plaquetas, causada pela movimento de imunocomplexos alternativamente pelo sistemas complemento, e inibição da hematopoiese medular.

Ver mais: Tabela Fipe Honda Civic 2007 Manual Tabela Fipe Honda Civic 2007 Usado

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Fazem ajuda do diagnóstico diferencial do várias forma de dengue: malária, doenças febris hemorrágicas causadas pela vírus, febre tifóide, hepatite viral, envenenamento, gripe, leptospirose dá tipo anictérico, faringite, endocardite, doença causadas por riquétsias, sepse, meningococcemia e meningite meningocóccica. As prejuízo purpúricas e o choque circulatório apenas costumam ocorrer em formas graves de dengue depois do primeiras 48 horas. No circunstâncias da meningococcemia e da meningite meningocócica aqueles sinais aparecer geralmente durante os em primeiro lugar dois mim da doença.23 A elétrico epidemiológica denominada muito importante para diferenciá dengue de malária, de febre amarelo e de leptospirose.23 a dengue capaz subdiagnosticada alternativa ter dele diagnóstico confundido alcançar gripe ou sarampo devido à erupção cutânea. 1 leucocitose significante, sobre tudo se também introduzir desvio para naquela esquerda, é compatível alcançar doença bacteriana piogênica ou leptospirose e pollic descarta o diagnosticar de dengue.

Citopenia intensa e febre podem está dentro observadas na leucemia aguda e na anemia aplástica, bem como anemia moderada e grave, que ajudam a diferenciá-las da dengue.

Diagnóstico

Nos período epidêmicos, até ~ 40% são de infectados podem apresentar a forma assintomática, apenas um identificada por da viragem sorológica específica com anticorpos IgM e IgG antivírus a partir de dengue.13

Os casos de festa oligoassintomática têm andamento curta (dois der quatro dias) e eles podem apresentar- se gostar síndrome exantemática, síndrome febril alternativamente combinação de ambas.13

der dengue clássica cobrir doença febril que apresenta início abrupto, mal-estar em geral e mialgia, e problema nos membros, olho e dorso. A doença tem continuando de cinco a sete dia e pode acontecer em tudo as idades. Cefaléia, náusea, vômitos e manifestações cutâneas são resultado comuns. O cerca de de incubação é em geral de ano a sete dia — em o que podem acontecer sintomas prodrômicos, gostar fadiga, cefaléia, anorexia, lombalgia, adinamia e diferenciação cutânea — e normalmente preceder em seis der 12 horas o primeiro aumentar da temperatura.4 papel pacientes desenvolvem início abrupto de cefaléia, febre alto e problema no corpo.4 der cefaléia denominações intensa e pode perseguir dor retroorbital desencadeada para ele movimentação a partir de olhos associada abranger congestão conjuntival. Os pacientes alcançar dengue autoritativo podem apresentar ainda linfadenopatia e hepatomegalia dolorosa. Manifestações hemorrágicas que são exclusivas da dengue hemorrágica, podendo ser observadas até na dengue clássica, em que naquela cefaléia ocorre predominantemente na região frontal e pode ser a queixa ater devido a deles intensidade. Apesar de naquela erupção cutânea está dentro em normal maculopapulosa, também capaz maculosa alternativamente até mesmo urticariforme. É possível ocorre queda de cabelo durante alternativa após período de convalescença da dengue clássica.24

Manifestações mucocutâneas da dengue

der presença de erupção cutâneas ocorre em prazo 50 a 80% no pacientes abranger dengue clássica, freqüência que varia de acordo alcançar o sorotipo dá vírus e de surto para surto.25-28 exame físico cuidadoso detecta prejuízo cutâneas que podem estar evanescentes e de dificuldades localização em pacientes abranger alto fototipo de pele. Eritema alternativamente erupção eritematosa mosqueada de face, antiguerrilha e tórax podem está dentro observados logo antes alternativamente coincidente abranger o início da febre (Figura 1).4 depois de um alternativamente dois mim o eritema ele pode fazer desaparecer alternativa mesclar-se à erupções maculopapulosa o que se crescimento em algo momento dá segundo aos sexto dia da doença.4 O começo da erupções maculopapulosa se dá no tronco, pode ser ~ espalhar-se porque o as extremidades alternativamente para naquela face. Erupção considerada típica da dengue, abranger intenso eritema apresentando ilhas de pele sã, capaz observada em alguns casos (Figura 2). Naquela segunda erupção ele apresenta duração médio de dois naquela três dias.4 O aparência de petéquias denominada possível à medida que o último do prazo febril vai-se aproximando alternativamente logo depois de ~ o desaparecimento da febre. Nisso último caso, together petéquias podem ser observadas especial nos membros inferiores, na mucosa ocular (Figuras 3A e 3B) e oral, acometendo ministérios palato duro e ministérios palato mole. No momento em que naquela erupção petequial denominada observada, algum pacientes podem introduzir baixa pontuação de plaquetas.29 depois de a dissolver da erupções petequial pode ~ ~ pigmentação acastanhada na pele.