As novas ranking disponíveis e os moderno recursos diagnósticos através imagem que só permitiram naquela diferenciação entre os tumores e together malformações vasculares, mas também modificaram de formato substancial a abordado e o curar dessas anomalias. Emprego hemangioma da infância, o mais comum a partir de tumores vasculares por essa faixa a idade e assunto deste trabalho, é revisto do ponto de vista de suas apresentou clínicas e laboratoriais, diagnosticar diferencial e opções terapêuticas. Apesar a conduta expectante permaneça gostar de o tratamento de aleatória para a maioria são de casos, o julgamento crítico é sério para o trabalho de outras modalidades terapêuticas.

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hemangioma; hemangioma capilar; literário de revisão


New classifications e availability of modern-day radiologic diagnostic tools have not somente allowed naquela precise difference between vaso sanguíneo tumors and vascular malformations yet have likewise significantly modification management and treatment that these vascular anomalies. Hemangioma that infancy, a most common vaso sanguíneo tumor the this agir and topic of this review, is approached from its clinical and laboratory features, differential diagnosis e therapeutic options. Although non-intervention remains ns treatment that choice porque o the majority of cases, an essential judgement is causing obligation to decidir whether other therapeutic modalities have to be used.

hemangioma; hemangioma; capillary; review literature


EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

terra.com.br

Bernardo GontijoI; Cláudia Márcia Resende SilvaII; Luciana Baptista PereiraIII

IProfessor Adjunto - doctor em Dermatologia da faculdades de farmacêutico da Universidade comunidade de minha Gerais; coordenador do Ambulatório de Dermatologia Pediátrica dá Serviço de Dermatologia dá Hospital das Clínicas da faculdade de farmacêutica da ufmg

IIMestre em Dermatologia para o UFMG. Médica do Ambulatório de Dermatologia Pediátrica são de Serviço de Dermatologia do Hospital a partir de Clínicas da faculdade de medicina da ufmg

IIIProfessora assistente de Dermatologia da universidade de medicina da UFMG. Hierarquicamente em Dermatologia para ele UFMG. Docente do Ambulatório de Dermatologia Pediátrica dá Serviço de Dermatologia são de Hospital das Clínicas da faculdade de farmacêutico da UFMG

Endereço para correspondência

RESUMO

As novas classificações disponíveis e os moderno recursos diagnósticos através dos imagem algum só permitiram naquela diferenciação entrada os tumores e together malformações vasculares, mas até modificaram de formato substancial a abordado e o tratamento dessas anomalias. Emprego hemangioma da infância, o mais comum no tumores vasculares entre eles faixa etária e assunto deste trabalho, excluir revisto dá ponto de vista de suas apresentou clínicas e laboratoriais, diagnóstico diferencial e opção terapêuticas. Du a comando expectante permaneça como o curar de eletivo para der maioria são de casos, o julgam crítico é crucial para o trabalhar de outras formato terapêuticas.

Palavras-chave: hemangioma; hemangioma capilar; literário de revisão.

INTRODUÇÃO

Por muitos séculos as injúrias vasculares congênitas foram excluir nevus maternus, refletindo a confiar em popular da participação da mãe nas lesões de deles filhos. Acreditava-se que emoção e desejo maternos poderiam impressa uma marca nos recém-nascidos, e, dependendo da cultura de por povoado, together mães eram culpadas pela ingerir ou não determinadas frutas vermelhas ou outros tipos de comida durante naquela gravidez, advindo daí os termos eu imploro seu perdão adjetivavam together lesões como morango, framboesa, vinho dá Porto e salmão.1

Virchow, em 1863, foi quem classificou pela primeira giradas as anomalias vasculares, alcançar base em seu quadro microscópico, em angioma simples, cavernoso e racemoso.2 acreditam que por um tal tipos lata transformar-se em outro pela proliferação celular ou dilatação de vasos. Wegener, discípulo de Virchow, alcançar base nos estudando deste, propor em 1877 1 classificação semelhante para together alterações linfáticas eu imploro seu perdão persistiu até fins dá século XX: linfangioma simples, cavernoso e cistóide. Atribuía der gênese como lesões à glorificação e dilatação linfática, malformação alternativa proliferação endotelial.3

O termos hemangioma obtivermos empregado no anos, de forma longe e indiscriminada, para designar anomalias vasculares totalmente distintas quanto a sua gênese, características clínicas e histopatológicas, evolução e prognóstico. Assim, hemangioma capilar alternativa em morango eles eram as expressões utilizadas para nomear o que atualmente se conhece como a forma superficial a partir de hemangioma da infância: um tumor, na significado da palavra, provocado pela multiplicação das células endoteliais, proposta ou algum ao nascimento, abranger fases ano de crescimento, paralisia e regressão, geralmente desprovido de maior acepção clínico e de conseqüências na maioria ns vezes cosméticas. ~ por mesmo tempo, hemangioma aeronaves era a culto do que hoje é classificação como mancha em vinho dá Porto: uma malformação vascular, na quase-totalidade dos caso presente ao nascimento, abranger crescimento proporcional ~ por desenvolvimento da criança, de personagem permanente, posso associar-se der síndromes diversas. Além disso, adjetivos gostar cavernoso, um termo descritiva histológico e que ele deve ser preservado alcançar esse fim, referiam-se a propriedades clínicas como a cores azulada sugestiva de prejuízo profundas.1 dessa forma, injúrias radicalmente diversas, como a formato profunda do hemangioma da infância (que regride espontaneamente) e together malformações vasculares dá subcutâneo (que eles são permanentes), que apresentam em comum só a cor azulada, eles são igualmente caracterizar como cavernosas. Der nomenclatura confusa e a ausência de uma classificação correto foram os principais responsáveis pelas dificuldades diagnósticas e terapêuticas a partir de anomalias vasculares.

Em 1982, Mulliken e Glowacki propuseram uma nova classificação das injúrias vasculares sediada nas manifestações clínicas, desenhado histopatológico e elétrico natural (Quadro 1), distinguindo-as em hemangiomas e malformações vasculares.4,5


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O hemagioma da infância denominações o tumor vascular adicionar comum nessa faixa etária. Entretanto, noutro tumores vasculares, adicionando raros, têm sido descritos. Em efeito disso, em 1996, a aulas de Mulliken e Glowacki foi revista, e a nova classificação, criança adotiva como oficial pela a empresa Internacional para o estudo de Anomalias Vasculares - ISSVA, compartilhado as prejuízo vasculares em dois grupos: tumores e malformações vasculares.6 Os tumores vasculares são neoplasias da vasculatura (proliferação celular) e conter hemangioma da infância, hemangioma congênito velozes involutivo, hemangioma congênito não involutivo, angioma em tufos, hemangioendotelioma kaposiforme e granuloma piogênico. As malformações vasculares consistem em erro da morfogênese e são classificação de acordo com o vaso predomínio (Quadro 2).6,7,8 então como tudo as classificações, essa não é absoluta. Porém, deles simplicidade e relação clínica possibilitaram um melhoria importante na abordado das anomalias vasculares.


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Este artigo de EMC-D impedimento especificamente o hemangioma da infância. Os demais tumores vasculares está dentro comentados de formato sumária no diagnosticar diferencial, e as malformações vasculares serão sujeito do próximo capítulo da EMC-D nisso periódico.

HEMANGIOMA DA INFÂNCIA

É emprego tumor acrescido comum da infância, acordar em 10 a 12% a partir de crianças com um ano de era e atingindo até ~ 30% daquelas abranger peso tantos, muito baixo ao nascimento (menos de 1.000g).9 O ameaça de hemangioma é 10 vezes maior nas crianças cujas mães passou a ser submetidas à biópsia de vilo coriônico durante der gravidez,10 e é nítida a predileção pele sexo feminina em causa que diferente de 3:1 até ~ 7:1.11,12 período 80% a partir de pacientes presente lesões únicas, existência rara der presença de 4 ou adicionando lesões. Naquela pele excluir o órgão adicionar comumente acometido, e as regiões da cabeça e do antiguidade (60%), e ministérios tronco (25%) eles são as mais afetadas.12,13,14 O dimensões pode variam de pequeno milímetros até ~ vários centímetros.

QUADRO CLÍNICO

A apresentações clínica diferente de acordo abranger tamanho da lesão, local acometido, profundidade e estágio de evolução. Em geral ausente aos nascimento, ministérios hemangioma da infância torna-se visível já nos primeiros dias de vida. Uma obstáculo inicial, conhecida como lesão precursor (Figura 1), está demonstrado em percentual o que varia de 30% naquela 50% no casos vir nascimento e ele pode apresentar-se clinicamente sob naquela forma de uma trabalho anêmica, mancha eritematosa e/ou equimótica, pequeno enxame de pápulas vermelho-vivo ou mas telangiectasias circundadas ou algum por um aur anêmico.15 O desenvolve é rápido, e mais de 90% no hemangiomas ~ ~ bem evidentes aos término a partir de primeiro mês de vida.1,15,16,17 Hemangiomas mais profundos (subcutâneo) eles podem fazer tornar-se aparentes adicionar tardiamente, papel meses após o nascimento.8,12,13 Em raramente situações, ~ por nascimento, ministérios hemangioma apresenta-se gostar de lesão ulcerada cujo elemento angiomatoso aparece posteriormente ou como lesão tumoral parcialmente desenvolvida e o que também ele apresenta crescimento pós-natal rápido.16,18,19,20


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Podem ser divididos em superficiais, profundos alternativa combinados de acordo abranger sua figura clínica.21,22 Os superficiais (50-60% a partir de casos)15,23 são boa delimitados, de cores vermelho-vivo, nodulares alternativamente em placa, alcançar pele normal vir redor, através dos vezes de enfrentar semelhante a um morango (Figura 2). Coloquiais restritos à derme papilar e reticular, revelam-se à palpação como uma volumes firme, pouco compressível, podendo apresentar aumento da temperatura enquanto local. Com a regressão da lesão, naquela cor avermelhada vai clareando, do centrado para der periferia, adquirindo um arremesso azul-acinzentado.9,24 final podem ter aparecimento macular, alcançar a pele levemente elevada, sendo confundidos alcançar a malformação capilar. Os hemangiomas profundos (15% a partir de casos),15,23 anterior denominados cavernosos, são injúrias nodulares, da cores da pele alternativa de vértice azulado, algum vezes com telangiectasias na superfície, sendo ocasionalmente possível observar vasos de drenagem na periferia. Acometem der derme profunda e o tecido subcutâneo.8,25 As prejuízo mistas ou combinadas (Figura 3) respondem por 25 der 35% dos casos restantes.15,23


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A fase de crescia rápido coloquial dura até ~ o prazo de seis a 10 meses de vida. Capaz um pouco adicionar prolongada enquanto hemangioma profundo, du raramente excede os dois estou vivendo de idade.26 generais o dimensões máximo denominações atingido ao final são de primeiro ano de vida, embora alguns poucos casos se apresentem gostar de forma frusta, de desenvolve muito discreto, e permaneçam principalmente indistinguíveis da lesão precursora.8 Posteriormente emprego hemangioma no em uma fase quiescente, que persistência por papel meses, e então involui lentamente. Estima-se o que 50% ns lesões regridam total ou parcialmente até ~ os cinco anos de idade e 90% até ~ os 10 estou vivendo de idade.13,23 Involução e reprodução podem está dentro vistas simultaneamente em partes diferente de uma o mesmo, semelhante lesão alternativamente em diferente hemangiomas de 1 criança alcançar múltiplas lesões.9 der regressão é considerado esteticamente aceitável - alcançar alterações discretas da pele - em mais de 50% dos casos. Prejuízo residuais observadas consiste em telangiectasias, atrofia, pele redundante, retração da comprimido e hipopigmentação, entrada outras.1,8,9,12,13,16 A completo resolução dá hemangioma algum é influenciada através dos tamanho da lesão, ulceração, profundidade, sexy da criança alternativa idade de apresentação, mas parece estar relacionada ao início precoce da involução.9,15

ETIOPATOGENIA

Apesar de der fisiopatogenia algum ser está bem conhecida, considera-se presente que os hemangiomas elas o resultados de um desequilíbrio na angiogênese que permite a proliferação descontrolada de elementos vasculares.1,8,27,28 Durante der fase proliferativa do tumor, vários marcação da angiogênese ~ ~ aumentados, como o fator de crescimento básico de fibroblasto (bFGF), fator de crescimento do endotélio vaso sanguíneo (VEGF), metaloproteinases, antígeno de proliferação móvel nuclear (PCNA), colagenase modelo IV, uroquinases, proteases e E-selectina. Esses grupo diminuem quando da involução do tumor, com exceção a partir de bFGF, eu imploro seu perdão permanece aumentou no começo da regressão, mas atinge níveis normais enquanto o hemangioma completo sua involução. O nível urinário de bFGF pode ser empregado gostar de parâmetro da eficiência do tratamento dos hemangiomas. Os grupo bFGF e VEGF tenho um importante papel na diferenciação das células endoteliais na passo de espalhar rápida dá tumor. Essas célula endoteliais diferenciadas, através dos sua vez, além de atraírem um compridas número de mastócitos, expressam emprego inibidor tecidual da metaloproteinase tipo one (TIMP-1), um potente bloqueador da formação de novos vasos sangüíneos. Especula-se sobre a possibilidade de que os mastócitos secretem substâncias gostar de interferons, que reduziriam der angiogênese e promoveriam ~ a involução. Outros marcador da passo involutiva a partir de hemangiomas são der angiostatina, endostatina, coeficiente 4 plaquetário, interleucina-12, interferon-a e glicocorticóides.8,29-33

Um enganar no desenvolvendo fetal enquanto primeiro trimestre da gravidez alternativa uma alteração gênica são papel das teoria aventadas para explicação esse desequilíbrio da angiogênese.27,28

A hipótese de 1 alteração genética é sediada na sobrevivência de irmãos afetar e em relatório de maior incidente de hemangiomas em alguns grupos familiares. Especula-se der possibilidade de uma herança autossômica dominante na transmissão desses tumores.8,24,27,28

HISTOPATOLOGIA

As biópsias de prejuízo superficiais e profundas apresenta quadros histopatológicos semelhantes. Na estágio de crescente do hemangioma observam-se agregados de célula endoteliais proliferativas constituindo cordões sólido e massas, pela vezes alcançar formação de lúmen. Essas células tendem der se agrupar formação delicados lóbulos separados pela finos agrupar de feraios conjuntivo. Nenhum são de lóbulos excluir encapsulado ou fibrótico, e muitos compreender tecido normal e uma artéria alimentadora. Der trombose e os depósitos de hemossiderina são raramente e are limitados às áreas de ulceração ou inflamação aguda. Perícitos, fibroblastos e particularmente mastócitos são muitos na fase tardia da proliferação. Na passo involutiva as células endoteliais achatam-se, há o progresso de fazendo de canais progressivamente proeminente e ectásicos, levando à o progresso de fazendo de grande vasos de paredes delgadas. As arquipélago de tecido desvaneça e fibroso eles estão indo substituindo gradualmente as células tumorais.1,15,34,35

A imuno-histoquímica denominada positiva para ministérios antígeno CD31, coeficiente Von Willebrand e uroquinase, confirmando sua fonte vascular.8,32,33 ministérios antígeno erythrocyte-type glucose transporter protein (GLUT1), um transportador de glicose coloquiais expresso no endotélio da microvasculatura são de cérebro, retina, placenta e endoneuro, mas não na pele normal, foi descrito recentemente como um marcardor específico dá hemangioma da infância, estando demonstrado em tudo de as suas etapas evolutivas.34 além disso, emprego hemangioma da infância apresenta imunorreatividade intensivo para vários marcador vasculares da placenta, gostar merosina e lewis Y (LeY).8,36,37

DIAGNÓSTICO

Na quase-totalidade dos casos o diagnóstico pode ser realizado abranger base só nos resultados físicos e história clínica. Entretanto, papel hemangiomas podem estar confundidos alcançar malformações vasculares ou abranger outros tipos de tumores.1,8,16,23

A avaliação radiológica pode ser útil tantos, muito no diagnóstico diferencial quantos na apreciação do tamanho, modelo e extensão da lesão. Capaz utilizada também no exponencialmente da resposta naquela um tratamento sistêmico.1,38,39

A ultra-sonografia (US) alcançar Doppler vem presente empregada gostar um teste de screening pela ser de baixa custo, fácil acesso e desprovida de risco, podendo está dentro realizada alcançar pouca ou nenhuma sedação. Na estágio proliferativa observa-se ns massa sólido homogênea, bem delimitada, alcançar vasos de altamente fluxo (baixa resistência arterial e velocidades arterial e venosa aumentadas). Essas propriedades possibilitam a diferenciação adentraram os hemangiomas e as malformações de baixa fluxo, como as venosas, capilares e linfáticas, mas que permitem seus distinção do malformações de máximo fluxo, gostar de as arteriovenosas. A US até é útil no diagnóstico diferencial alcançar outros tumores comum na infância, gostar de cisto dermóide, lipoma alternativamente meningocele. As limite da united state são o pequeno campo de visão, restrição de visibilidade nas lesões profundas, diferente em avaliar lesões planas superficiais e identificado vasos tantos, muito pequenos e abranger baixo fluxo.8,39,40,41

A ressonância magnética (RM) é considerado o melhor exame para confirmar as características teciduais da lesão, sua alargamento nos diversos planos anatômicos e para para avaliar anomalias adjacente associadas. Der tomografia computadorizada (TC) com contraste pode substituir der RM, contudo é mais imprecisa na reconhecimento das apresentou teciduais e a partir de fluxo sangüíneo. Na estágio proliferativa, a TC e naquela RM demonstrar lesões está bem delimitadas, uniformes, densamente lobuladas, com vasos de alimenta e drenagem no centro alternativamente na periferia. Naquela RM evidencia massa homogêneo isointensa alternativa hipointensa em relação vir músculo na seqüência ponderada em T1 e hiperintensa quando ponderada em T2, além disso do realce intenso e uniforme alcançar o contraste gadolinium. O uso de contraste é importante no assistente do diagnóstico diferencial entre os hemangiomas e tumores malignos alternativa outras massas que se assemelham aos hemangioma.8,38,42,43

A angiografia que é empregado para diagnóstico, mas capaz útil para prejuízo atípicas fazendo quais se planejam cirurgias ou embolização.8,9,13

A biópsia denominada recomendada nos casos em que tenho incerteza diagnóstica alternativamente quando se faz necessário afastar naquela possibilidade de um tumor maligno. Naquela realização de estude imuno-histoquímico da prejuízo facilita sobremaneira ministérios diagnóstico.1,8,11

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Os hemangiomas ter que ser distinguidos ns manchas vasculares ou manchas salmão, do malformações vasculares e de de outros tumores vasculares da infância cujas propriedades são descritas naquela seguir. Aquelas diferenciação capaz realizada na muitos dos casos baseando-se na história clínica e no exame físico.

Manchas vasculares alternativa manchas salmão são naquela anomalia vascular adicionar comum ~ por nascimento. São prejuízo planas, rosadas alternativa avermelhadas, vistas em 40% dos recém-nascidos, predomínio na glabela, pálpebras, lábio superior, fronte e região da nuca. Du de a etiologia estar desconhecida, considera-se alteração fisiológica o que desaparece espontaneamente na maioria a partir de casos. Prazo 50% das manchas salmão localizadas na nuca manter indefinidamente.9,24

As malformações vasculares presente história natural totalmente distinguível da a partir de hemangiomas. Eles são anomalias congênitas, embora papel delas possam algum ser imediatamente reconhecidas aos nascimento, que deixe de ser criança proporcionalmente ~ por desenvolvimento da bobber e algum involuem. Eles são sensíveis à modulação hormonal e exibem crescimento na puberdade e gravidez, está bem como após episódios de contágio e trauma.8,9

Hemangiomas congênitos são tumores vasculares raros, anteriormente considerados variantes dá hemangioma da infância por compartilhar várias apresentou clínicas, radiológicas e histológicas. O pagamento adiantado da microscopia e da imuno-histoquímica permitir distingui-los do hemangioma da infância. Together lesões, cheio desenvolvidas aos nascimento, são ovais ou redondas, em placa, exofíticas ou lobuladas, com tonalidades que vão dá rosa ao purpúrico. A pele envolvida pode apresentar telangiectasias e palidez central alternativa periférica. Um ou acrescido vasos de drenagem podem está dentro observados na periferia e há aumentar de temperatura enquanto local. São divididos em dois tumores distintos: hemangioma congênito com involução velozes (ou hemangioma congênito algum progressivo) e hemangioma congênito que involutivo.8 ministérios primeiro algum apresenta crescimento depois de ~ o nascimento e regride rapidamente nós primeiros meses de destino (de seis der 14 meses).6 À histológico observam-se lobularidade abranger estroma fibrótico, depósitos de hemossiderina, trombose focal distance e esclerose a partir de capilares lobulares, consistência reduzido de mastócitos e capilares em proliferação alcançar paredes espessas. Der imuno-histoquímica revela ausente de reatividade ao antígenos GLUT1 e LeY.8,19 A conduta conservadora denominações a método terapêutica indicada, uma giradas que a regressão ocorre nós primeiros meses de vida.6,19 ministérios hemangioma congênito algum involutivo deixe de ser criança proporcionalmente à criança, não tem qualquer inclinação à regressão. Seu curar é der excisão cirúrgica, e histológico difere a partir de hemangioma da infância por introduzir as próximo características: lóbulos tamanho de pequenos vasos separados através tecido fibroso, contendo veias e artérias anormais; together membranas basais dos canal são finas, não hialinizadas alternativa multilameladas; células endoteliais abranger núcleos grandes, escuros e redondos; vasos intralobulares grandes abranger aspecto estrelado e paredes afinar e fístulas arteriovenosas microscópicas. Der imuno-histoquímica não apresenta reatividade ao GLUT1.8,44

O granuloma piogênico ou hemangioma lobular capilar denominada uma obstáculo vascular adquirida, clinica e organizacional semelhante ao hemangioma da infância, porém, em geral, de dimensões menores. Tende naquela ocorrer na mucosa e comprimido de crianças e adultos jovens. Naquela média de a idade acometida excluir de seis anos, contudo 12% dos casos ocorrem em crianças debaixo de um ano. Aparece súbita e costuma sem biografia prévia de trauma, e localiza-se preponderantemente dentro bochechas, pálpebras, extremidades e dentro de de malformações capilares. Pode ser séssil alternativa pedunculado e isto mostra episódios repetidos de sangramento alcançar formação de ulceração superficial. O tratamento é der remoção da lesão por excisão cirúrgica, eletrocauterização, cauterização química alternativa crioterapia.1,9

O hemangioendotelioma kaposiforme (Figura 4) é tumor vascular feroz da infância, sendo freqüentemente associado à trombocitopenia grave (fenônemo de Kasabach-Merritt). Presente ao nascimento alternativa na infância precoce e sem predileção através sexo, acomete etc áreas além do papel cervicofacial, tais gostar de extremidades, tronco e região retroperitoneal. A lesão denominada endurada, vermelho-violácea e de crescente rápido. Histologicamente excluir tumor mais invasivo são de que emprego hemangioma comum, e podem está dentro observados lóbulos e monte de célula que infiltram a derme e ministérios tecido adiposo subcutâneo, célula endoteliais fusiformes, microtrombos, armazenar de hemossiderina e vasos ou canais linfáticos (Quadro 3).1,9,21,35,45


Outro tumor vaso sanguíneo benigno que pode surgir na infância ou papel vezes ser presente aos nascimento é o angioma em tufos (angioblastoma ou angioblastoma de Nakagawa). Apresenta crescimento devagar e em alguns pacientes pode alcançar grandes gamas do tronco e pescoço. Inventar sua gorjeta característica histológica os agregados angiomatosos circunscritos, papel dos quais são pequenos e alongados, denominados tufos, desatualizado outros formam lóbulos maiores, redondos alternativamente irregulares. Pode apresentar fenômeno de Kasabach-Merritt, especialmente quando associado alcançar canais linfáticos (Quadro 3).9,21,35

Outras massas e neoplasias você pode simular um hemangioma, especialmente o hemangioma profundo alternativa combinado: angiossarcoma, miofibromatose infantil, hamartoma angiomatoso écrino, fibrossarcoma, rabdomiossarcoma, neurofibroma, teratoma, glioma nasal e cisto dermóide. Exames como US, TC, RM alternativamente biópsia ajuda no diagnóstico diferencial.8,9,16,35

COMPLICAÇÕES

Ulceração: denominações a complicação adicionando freqüente, aparecer em percentual o que varia de cinco a 13% são de casos.9,23,46 É mais comum na passo de proliferação rápida e colateral ocasiona problema e desconforto, sobretudo quando acomete lábios, área perianal, genital ou flexuras.8,23,46 Uma rotação instalada, der resolução ocorre durante prazo de ns semana a 12 meses, com tempo média de cicatrização de 86 dias.46 ministérios local adicionando acometido denominações o períneo, provar o facto de que der maceração e fricção eles são fatores contribuinte em seus formação. Em raras ocasiões naquela ulceração pode ser presente ante mesmo de o ingrediente angiomatoso da lesão ser clinicamente visível.18,20 A infecção secundária é comum e geralmente restrita à pele, contudo pode acometer estruturas adicionar profundas, levando a quadros de erisipela, celulite ou septicemia. Sangramentos de pouca intensidade podem ocorre e respondem boa à compressão direta, sendo raros os casos adicionando graves, que demandam intervenção cirúrgico e/ou transfusões.15 que existem evidência de que der ulceração em isolamento propicie involução adicionar rápida são de hemangioma.

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC): é complicação cru e pode estar associada a hemangiomas de coisas grandes dimensões alternativa a hemangiomas múltiplos. É fundamental der pesquisa de injúrias em outros órgãos, principalmente durante fígado, já que elas representam naquela causa adicionando comum da ICC.13,15 É prudente comemoração que ministérios hemangioma hepáticas pode ocorrer isoladamente, sem associação com hemangiomas cutâneos.8 a criança apresenta ICC e hepatomegalia já fazendo primeiras semanalmente de vida, pode ser coexistirem anêmico e trombocitopenia. Der ICC excluir por máximo débito e ele pode fazer responder vir uso de digitálicos e diuréticos. Entretanto, denominações fundamental eu imploro seu perdão se reduza emprego volume sangüíneo, promovendo a regressão do hemangioma quer cabelo uso de medicamentos, quer através métodos ablativos.8,9,15

Hipotireoidismo: ele pode fazer estar associado a hemangiomas grandes. Naquela enzima 3-iodotironina deiodinase, normalmente demonstrado no baily e placenta, pode ~ ser encontrada nos organização formadores dá hemangioma. Aquelas enzima cataliza a circum da tiroxina em triiodotironina reversa e a fig da triiodotironina em 3,3"-diodotironina, ambas biologicamente inativas. Acredita-se eu imploro seu perdão em um hemangioma gigante, devido der sua alto vascularidade e seu tamanho, haja excessiva inativação dá hormônio tireoidiano para o enzima 3-iodotironina deiodinase, incapaz de está dentro suplantada pela síntese a partir de hormônio através dos meio da tireóide da criança. Já nós hemangiomas menores, eu imploro seu perdão representam a maioria dos casos, a glândula tireóide da criança compensa aqueles degradação fabricação maior cardeais de hormônios. Até que estudos prospectivos sejam eu abri para avaliar o risco real de hipotireoidismo, recomenda-se naquela pesquisa de efeito tireoidiana em todos as crianças alcançar hemangiomas grandes e/ou hepáticos e o direção periódico no toda naquela fase de proliferação.8,47

Alteração da visão: pode ocorrer enquanto um hemangioma na área periorbital provocante obstrução dá eixo visual, compressão do globo ocular alternativamente se distensão para o espaço retrobulbar.8 Estima-se o que 80% no hemangiomas periorbitais, principalmente os localizados na região da pálpebra superior, atualmente complicações visuais. Naquela alteração acrescido comum é o astigmatismo, mas outros distúrbios, gostar de ambliopia, ptose, erro de refração, estrabismo e ceratites, você pode ocorrer. Der obstrução prolongada da visão alternativamente a compressão a partir de nervo óptico podem levar à cegueira. A reconhecimento oftalmológica precoce e periódica denominada fundamental dentro casos. Tanto naquela TC quanto der RM ~ ~ indicadas quando há suspeitas de acometimento do espaço retrobulbar.8,9,17,23

Comprometimento da respiração: excluir resultante da obstrução ns vias áreas pelo hemangioma localizada nas fossas nasais, orofaringe ou na área traqueolaríngea.9,15 ministérios local adicionando acometido denominada a região subglótica. Considera-se eu imploro seu perdão percentual mudar de 10 naquela 20% dos casos são sintomáticos, podendo colocar em risco a destino da criança. Colateral o quadro objetivo é de uma criança afebril, adentraram seis e 12 semana de vida e abranger estridor bifásico (inspiração e expiração).1,16,17 a voz denominada normal e geralmente não há dificuldade na deglutição, podendo acontecer tosse semelhante à observada nos enquadramento de laringite.8 Os sintomas são progressivos. Emprego diagnóstico excluir obtido pela biografia clínica e visualização de uma lesão avermelhada alternativamente azulada dar endoscopia. Together crianças com maior ameaça de acometimento subglótico elas as que apresenta hemangiomas na áreas da barba, predomínio se a lesão localizar-se em 4 ou adicionando das próximo regiões: região pré-auricular direito e esquerda, lábio inferior, milímetros e antiguerrilha anterior.48 crianças assintomáticas ter que ser monitorizadas com cautela, já que naquela obstrução se crescendo em adicionar de 60% no casos.1,17,26,49

Comprometimento de audição: ele pode instalar-se enquanto há obstrução do conduto auditivo externo, emprego que usualmente ocorre abranger o hemangioma da glândula parótida. Há redução na viajar por auditiva eu imploro seu perdão pode gara a atrasada no desenvolve da linguagem, sobre tudo se o acometimento for bilateral. Algum há relatos de surdez. Diversos complicação excluir a ocorrência de otites de repetição.9,13,17

Desfiguração: pode ser uma conseqüência dos hemangiomas grandes, predomínio os que acometem enfrentar e pescoço. Alguns locais são adicionando críticos, gostar nariz, oral- e pavilhão auricular. As injúrias residuais podem deixando deformidades de difícil correção, e há prova de eu imploro seu perdão nessas localizações os hemangiomas regridem devagar e incompletamente.11,15,23 der região mamária no sexo feminino excluir local de ameaça estético e funcional.11

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS

Hemangiomatose: em raras oportunidades a bobber pode introduzir múltiplos hemangiomas cutâneos, alcançar ou sem acometimento visceral. Enquanto as lesões se restringir à pele, ministérios quadro denominações conhecido como hemangiomatose neonatal benigna (HNB). No decorrer há acometimento visceral, der expressão aplicada é hemangiomatose neonatal disseminada alternativamente difusa (HND). Crianças alcançar HNB (Figura 5) atualmente involução velozes de sua lesões, habitualmente nós primeiros dois estou vivendo de vida, e ótimo prognóstico. Já der HND ele apresenta prognóstico reservado, abranger taxa de mortalidade entrada 29% e 81%.8,15,17,23 Três critério são necessários para o diagnóstico da HND: começar no prazo neonatal, ausente de malignidade nos hemangiomas e participação de n ° 3 ou mais órgãos.50 atualmente a tendência excluir de se considerar a HNB e der HND extremo de uma mesma doença. A hemangiomatose são de fígado, composta por hemangioma hepático, sintoma cutâneas e ICC, eu estarei lá em posição classe média nesse espectro.


O quadro clínicos típico denominada composto através dos múltiplos hemangiomas, variar de 2mm a 2cm de diâmetro, de cor vermelho-viva ou azulada, presentes ao nascimento alternativamente que se desenvolvem durante o prazo neonatal.1,17 prazo 83% das crianças alcançar hemangiomatose possuem acrescido de ano lesões cutâneas, mas o participação visceral pode ocorrer alcançar número diminuído de hemangiomas cutâneos ou até idênticas na ausência deles.23 Os órgãos extracutâneos mais acometidos elas fígado (64%), sistema indignação central (52%), dispositivo gastrointestinal (52%), pulmões (52%), olho (32%), oralmente e idiomas (44%).15,51 Em 2001, Herszkowicz et al.52 relataram ministérios primeiro caso de HNB abranger lesões da mucosa oral, evidenciando que este acometimento algum é duplicidade da HND. Naquela maioria ns crianças com acometimento hepático significativo irá apresentar hepatomegalia, ICC e anemia, geralmente alcançar início naquela primeiras 16 algumas semanas de vida. Naquela ICC denominada a causa acrescido comum de óbito, e as muitos complicações variar de acordo abranger o local acometido (hemorragia gastrointestinal, icterícia obstrutiva e hidrocefalia).17

É essencial o acompanhamento clínicos precoce e periódicas de todos os portadores de hemangiomatose devido à possibilidade de HND. As crianças alcançar menos de três meses e múltiplos hemangiomas são considerado de risco.1 naquilo grupo, recomenda-se a realização rotineira de US abdominal para avaliar a habilidade de acometimento hepático. Noutro exames serão realizado de acordo abranger a biografia clínica e abranger os resultado físicos; eles são eles: hemograma abranger coagulograma para pesquisa de opinião de anêmica e coagulopatias, teste de urina de rotina para detecção de hematúria, pesquisa de opinião de sangue oculto nas fezes, avaliação oftalmológica, radiografia de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma na presença de ICC, punção lombar para reconhecimento de sangramentos, TC ou RM a partir de segmento cefálico na suspeita de hemangioma cerebral e provas de efeito hepática na existe de hepatomegalia e/ou icterícia.8,15,23

Síndrome Phace: é síndrome neurocutânea composta pela malformações da fossa posterior do cérebro, hemangioma compridas na face, anomalias arteriais, anomalias cardíacas e coartação da aorta e anormalidades oculares (eyes). A associação pode estar referida gostar Phaces enquanto há falhou no desenvolvimento ventral consiste em alterações são de esterno (sternal) e/ou da rafe supraumbilical.8,15,17 É desatualizado de um defeito no desenvolvendo fetal eu imploro seu perdão surge entrada seis e 10 semanalmente de gestação. Havido predileção cabelo sexo feminino na razão de 9:1. As lesões da face, uni alternativamente bilaterais, são normalmente em grandes placas e segmentares. Em papel pacientes, contudo, o critério de distribuir sugere o participação de dermátomos, sendo der região a partir de primeiro ramo do trigêmeo (oftálmico) a adicionar afetada. Parece ~ ~ correlação entrada a extensão e/ou distribuir dos hemangiomas e naquela gravidade das complicações. Injúrias bilaterais alternativamente ao longo ns três áreas do trigêmeo apresenta maior associação abranger acometimento cerebral.53

Cerca de 70% das crianças apresentam só uma expressão extracutânea da síndrome Phace, presente as mais comuns der malformação de Dandy-Walker no baily e naquela coarctação da aorta. Der primeira compreende cisto da fossa posterior, hipoplasia a partir de verme cerebelar e dilatação cística do quarto ventrículo, principal à hidrocefalia e aumento da círculo cefálica.53

A habilidade da síndrome Phace deve ser sempre considerado na bebê portadora de hemangioma de grandes tamanho na face. Esses pacientes tem que ser examinados meticulosamente à procura de alterações oculares, coração e neurológicas, portanto como sintoma de obstrução ns vias aéreas.8 Crianças com menos de seis mês de idade e fontanelas abrir podem está dentro submetidas à us transfontanela para detectar anomalias maiores. A RM denominada o exame adicionando sensível porque o a obrigado da fossa posterior são de cérebro.15,16

Disrafismo espinhal: denominações a fusão defeituosa alternativamente incompleta da rafe espinhal, embora a expressão englobe anomalias distintas, como meningocele, mielomeningocele, mieloquisia, espinha bífida oculta, espinha presa, lipoma intra-espinhal, lipomielomeningocele e cisto dermóide. Hemangiomas da área lombossacra associam-se alcançar grande freqüência vir disrafismo espinhal, o que implica a necessidade de pesquisa ampla de alterações neurológicas em crianças portadoras então anomalias vasculares incluído região. É juntos importante ministérios exame dá reto e da genitália, dado a habilidade de coexistência de malformações como hipospádia, agenesia de pequenos lábios e ânus imperfurado alternativa anteriorizado. A avaliação radiológica pode ser realizada alcançar US de alta resolução antecipadamente seis mês de era ou alcançar a RM, é considerado o exame acrescido adequado.8,15,16

Fenônemo de Kasabach-Merritt (FKM): em 1940 Kasabach e Merritt54 descreveram a associação de 1 neoplasia vascular naquela uma coagulopatia trombocitopênica. Como o tumor foi por eles classificado como "hemangioma capilar", perpetuou-se der errônea interpretação de que este fenômeno fosse uma complicação a partir de hemangiomas da infância. Sabe-se hoje eu imploro seu perdão o fenômenos ocorre em noutro tumores vasculares, em especiais o hemangioendotelioma kaposiforme e o angioma em tufos.55-58

As crianças portadoras do FKM apresentam, vir nascimento alternativamente nas primeiras semanas de vida, massas infiltradas, firmes, vermelho-violáceas, que acometem naquela cabeça, tronco ou membros. Naquela lesão cresce rapidamente, obter, obter consistência endurada, lenhosa e torna-se hemorrágica e brilhante. (Quadro 3). Inicialmente a hemorragia restringe-se à área do hemangioma, mas em seguida ele pode disseminar-se.15 naquela trombocitopenia denominações grave, normalmente abranger plaquetas debaixo de 20.000/mm3, e a bobber apresenta-se pálida, alcançar sangramento prolongado durante coto umbilical alternativa após mínimos traumas, abranger equimoses e petéquias espontâneas, hematúria, epistaxe e hematoquezia.1,59 Há também redução são de níveis de fibrinogênio. Contudo de a etiopatogenia não ser total esclarecida, considera-se que sim seqüestro e estragar de plaquetas dentro a partir de tumor.55,57,59 as complicações acrescido comuns são hemorragias, ICC por altamente débito, choque e óbito. Se a bobber sobrevive, as prejuízo residuais são mais desfigurantes do que as dá hemangioma típico e geralmente sair seqüelas. A cobranças de mortalidade pode vir a 30%.21

TRATAMENTO

Estima-se que somente de 10 der 20% são de hemangiomas precisem está dentro tratados.8,60 nessas se incluem os o que implicam acometimento da visão, os que fabricação obstrução a partir de vias aéreas, dá conduto auditivo e do reto, aqueles que provocante ICC e hemorragias, os o que se ulceram alternativa infectam e as lesões que, ~ por involuírem, produzem achados esteticamente comprometedores. O tratamento deve levar em consideração a idade do paciente, tamanho, consistência e localização do lesões, dele estágio evolucionista e naquela presença de de outros sintomas associados.61

A conduta expectante, adotada na maioria no casos, exige uma sólida ligação de confiança entrou o médico e os familiares, comumente estressados alcançar a lesão da criança. É radical uma discussão longe e detalhada abordando as mérito e eventuais desvantagens sobre isso opção terapêutica. Ministérios acompanhamento deve ser regulatório e periódico, preferencialmente alcançar documentação fotográfica. Um pesquisar realizado adentraram pais de crianças abranger hemangiomas faciais evidenciou aumentou grau de insatisfação alcançar o comparecimento médico recebido. Adentraram as reclamações apresentadas estavam informação inadequada alternativamente insuficiente (53%) e falta de grampo emocional (36%).62

Tratamento da ulceração: der maioria do ulcerações isso pode ser tratada apenas alcançar cuidados básicos, gostar de limpeza, usar de compressas umedecidas com soro fisiológicas para desbridamento e antibióticos tópicos ao prevenir alternativamente tratar infecções.8,17,46,61 Antibióticos sistêmicos são utilizados nos casos de infecção resistentes ou mais extensas, sendo naquela cefalosporina de primeira geração ou a combinação amoxacilina e clavulanato os mais usados.46 Curativos bioclusivos também vêm presente empregados com sucesso. Emprego uso de fraldas descartáveis superabsorventes, sua troca muitas vezes e os cremes de cerca são recomendados.17 O direção da agonizante pode está dentro obtido abranger analgésicos oral- e/ou alcançar o usar criterioso de anestésico local através curtos períodos. Deve-se prevenção a associação prilocaína e lidocaína em débito ao ameaça de metemoglobinemia causada pela prilocaína. Outras forma de curar incluem laserterapia e corticoterapia sistêmica.1,8,17,46

Corticoterapia sistêmica: é a modalidade acrescido empregada, especial nos hemangiomas grandes alternativa agressivos eu imploro seu perdão colocam em ameaça a função de um órgão.63 apesar os mecanismo específicos ainda sejam obscuros, acredita-se eu imploro seu perdão os corticóides promovam a interrupção a partir de crescimento alternativa induzam naquela redução são de hemangiomas por seu está feito vasoconstritor e inibidor da angiogênese.15,64 Por aquelas razão, os melhores resultado são observados no decorrer o curar é instituído na estágio proliferativa a partir de tumor, alternativamente seja, no decorrer o em primeiro lugar ano de vida.16

A dose preconizada é de dois naquela 3mg/kg/dia de prednisona alternativamente prednisolona por via oral- em tomada única, matinal. A via parenteral isso pode ser utilizada, enquanto há violência da através da oral, alcançar hidrocortisona alternativa a metilprednisolona em doses equivalentes. Doses maiores, eventualmente empregado em casos mais graves, implicam considerável aumentar dos efeito colaterais.8,26,65,66 aquelas dose ele deve ter ser preparado durante abrangendo de três der oito semanas, iniciando-se então uma redução lenta para se evita o é feito rebote (Figuras 6A e B). Na maior ajuda dos casos o tratamento estende-se até que a criança alcançar 10 mês de vida, idade em que o crescente do tumor genericamente já cessou.


Hemangiomas sensíveis vir corticóides apresenta resposta rápida, já aparente nas em primeiro lugar duas ou três semana de tratamento. Se aos final do primeiro mês naquela lesão se mantiver inalterada ou alcançar redução mínima, a medicação deve ser suspensa, e outras alternativas terapêuticas, aventadas. 1 recente revisão da literatura mostrando resposta adequado aos corticóides (redução alternativa parada de crescimento dos hemangiomas) em percentual mudar de 84 naquela 90% no casos.8,9,17

Os efeitos colaterais adicionando comuns elas fácies cushingóide (71%), retardo de crescente (35%), irritabilidade (29%), sintoma gástricos (21%) e infecção através dos Candida sp. (6%).67 Em todas as crianças abranger retardo de crescimento observa-se a recuperação de suas curvas de desenvolvimento, depois de ~ a suspensão da corticoterapia, até os dois estou vivendo de idade.9,17,67

Hipertensão e miopatia são evento raros. Together vacinas pela vírus vivas atenuado devem ser suspensas enquanto o tratamento e retomadas um mês depois de ~ a suspensão da medicação.1,9,17,23 crianças em curar e expostas ~ por vírus varicela-zóster devem elogio imunoglobulina específica até ~ 72 horas depois de o comunicação para prevenção de contágio disseminada.8,17,23

Corticoterapia intralesional e tópica: der tentativa de redução dos efeitos colaterais são de corticóides sistêmicos constitui a justificativa para dele uso. Geralmente empregado no curar do hemangioma periocular, pode demasiado ser aplicada em injúrias menores de outras localizações. Preconiza-se o emprego de triamcinolona (ação lenta) relacionado ou que à betametasona ou dexametasona (ação rápida). Der combinação adicionar utilizada excluir a de 3-5mg/kg/dose de triamcinolona e 0,5-1mg/kg/dose de betametasona.68 as infiltrações, alcançar intervalo de quatro a seis semanas, tem que ser faço separadamente (seringas diferentes para por droga) a acabando de evitar naquela formação de precipitados sólido e eles podem requerer sedação alternativamente mesmo anestesia geral.8,9,26,68

A indicação a partir de corticóides intralesionais denominações controversa, e os o que se opõem a dele emprego argumentam que o é feito da droga excluir possivelmente sistêmico, e algum local. Aqueles hipótese baseia-se em relatório de regressão de hemangiomas à retirar da obstáculo infiltrada e na aparecer de supressão supra-renal.9,15 Os efeitos colaterais variam a partir de a atrofica cutânea durante local tratado até a cego transitória alternativamente permanente dar oclusão da artérias retiniana central.

Poucos fábrica na literário demonstraram redução lenta a partir de hemangioma periocular alcançar a utilização são de propionato de clobetasol tópico. Ainda assim, aqueles redução obtivermos menor dá que der produzida cabelo corticóide intralesional e incapaz de evita as complicações oftalmológicas. Considera-se que, em localizações diferentes da periocular e dependendo a partir de tamanho da lesão, emprego corticóide tópico pode ser eventualmente uma alternativas terapêutica.8,17,64

Interferons alfa (IFNa): dotados de movimento inibidora da angiogênese, os IFNa 2a e 2b têm sido empregado na fase de crescimento (primeiro ano de vida) dos hemangiomas resistentes vir corticóides (Figuras 7A e B). A resposta é é considerado satisfatória em percentual que varia de 75 der 80% são de casos, e, através dos possuir ação mais lenta do que os corticóides, der droga deve ser utilizada através prazo de seis der 14 meses na dose a um der três milhões de pessoas de unidades/m2/dia através dos via subcutânea.6,11


Os efeitos colaterais acrescido comuns são febre, irritabilidade e sintoma semelhantes aos de retirou gripal. Neutropenia, anêmica e elevação das enzimas hepático são discretas e transitórias. Der reação adversa acrescido temida excluir a diplegia espástica, relatada em até ~ 20% dos casos e de ameaça aparentemente proporcional à dose e duração do tratamento. Embora reversível na maioria são de vezes, tenho relatos de casos alcançar permanência do quadro neurológico. Por essa razão os IFN der devem ~ ~ criteriosamente reservados para os hemangiomas o que representam séria risco ao funai de um órgão vital e que algum responderam à terapia convencional abranger os corticóides.1,8,9,69

As funções hematológicas, hepáticas, renais e tireoidianas (maior risco de o progresso de fazendo de auto-anticorpos levando ~ por hipotireoidismo)17,70 ter que ser monitoradas enquanto todo ministérios tratamento. Recomenda-se exponencialmente neurológico, que se deve estender- ao prazo pós-tratamento.17,71 Os IFN a algum interferem no em desenvolvimento da criança, e que há cobrar de suspensão da vacinação durante seu uso.9,64

Quimioterapia: agentes antineoplásicos têm sólido utilizados alcançar sucesso em débito à criatura proliferativa do hemangioma. A vincristina e der ciclofosfamida atualmente bons resultados no tratamento do fenômenos de Kasabach-Merritt8,9,72 e podem ser uma alternativa nos raros caso de hemangiomas da infância que algum respondem ao corticóide ou ao INF a. A dose preconizada de vincristina excluir de 0,05mg/kg em crianças alcançar menos de 10kg, alternativa 1,5mg/m2 fazendo crianças para 10kg, pela via intravenosa em sessão semanal.8 O consistência de sessões varia alcançar a resposta aos tratamento, existência em média necessárias de duas naquela cinco.73

Cirurgia: geralmente indicada nos casos de emergência, naqueles em que que há resposta vir tratamentos sistêmicos ou ainda por razões estéticas, isso pode ser empregada sob formato de embolização, presença arterial seletiva ou exérese simples, alcançar ou sem conciliar plástica.8,74 Hemangiomas volumosos da ponta do nariz que para produzir deformidade conhecida gostar nariz de Cyrano, lesões perioculares alcançar acometimento da visualizar e hemangiomas pequenos, de amenas excisão, que atualmente sangramentos e infecções repetidas, eles são bons candidatos à cirurgia.75 a embolização denominada particularmente útil nós hemangiomas, como os hepáticos, que provocar ICC ou algum respondem às drogas sistêmicas.1,13

A reparação cirurgia dos defeitos resultado da regressão da lesão deve ser realizada após dos 10 anos, a idade em que ministérios hemangioma já atingiram seu apontar máximo de involução. Nos casos em que emprego hemangioma regride devagar e os riscos de cicatrizes inestéticas eles são consideráveis, o curar cirúrgico pode ser antecipado ao os quatro alternativa cinco estou vivendo de idade. Naquilo faixa era a bebês já tem relacionado do próprio alicerçada e pode sofrer constrangimentos em seu ambiente social, principalmente enquanto portadora de lesões em classificação visíveis como a face.1,9,74

Laser: mostrando para curar da estágio proliferativa, hemangiomas ulcerados e telangiectasias residuais. Naquela maior restrição a seu emprego excluir o fato de emprego componente aprofundaram do hemangioma algum ser afetado pele tratamento. Emprego tipo adicionando empregado é o PDL (pulsed dye laser), e geralmente excluir necessária der sedação do paciente, em especiais os de baixo idade.1,8,76

Crioterapia: recomendada para injúrias de pequena dimensões, sendo majoritariamente necessária adicionando de uma sessão. Deve-se utilizar der ponteira fechada em comunicação direto com a lesão, e together crostas não devem estar removidas durante pós-operatório. Os resultado são inconsistentes, em grande ajuda dependentes da habilidades do operador, e o ameaça de discromias permanentes ele deve ser considerado.9,16,74

Radioterapia: grandemente utilizada durante passado, isto é praticamente abandonada nos dia de hoje devido a suas seqüelas der longo prazo. Reservada ao os casos que ameaçam der vida e que que responderam der outros tratamentos.9,16,72,77

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Aprovado pelo recomendo Consultivo e foi aprovado para relaxar em 08.10.20

*Trabalho desempenhada no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do Serviço de Dermatologia são de Hospital das Clínicas da universidade de medicina da UFMG.

QUESTÕES E resultados DAS QUESTÕES

1. Em relação vir hemangioma da infância, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) Acomete principalmente cabeça e pescoço

b) é um presente predileção pele sexo feminino

c) desenvolvimento e regressão podem está dentro observadas simultaneamente na mesmo lesão

d) O abrangendo de crescimento dispor seu dotes máximo aos dois anos

e) Pode está dentro presente ~ por nascimento

2. Em conexão às malformações vasculares, assinale a alternativas incorreta.

a) atualmente regressão espontânea

b) Associam-se abranger freqüência naquela síndromes

c) deixe de ser criança proporcionalmente aos crescimento a partir de paciente

d) ser estar presentes vir nascimento na maioria dos casos

e) São classificação conforme o componente vascular predominante

3. Em relação ao hemangioma da infância, assinale a alternativas incorreta

a) as alterações histológicas elas semelhantes nós hemangiomas superficiais e profundos

b) together ulcerações representam a complicação adicionar comum

c) injúrias volumosas eles podem associar-se à insuficiência cardíaca congestiva

d) ministérios diagnóstico é eminentemente clínico

e) ministérios hipotireoidismo associado ocorre por mecanismos auto-imunes

4. Qual são de seguintes marcador imuno-histoquímicos denominações específico do hemangioma da infância?

a) CD 31

b) fator de von Willebrand

c) GLUT 1

d) S-100

e) Uroquinase

5. Assinale a em vez de substituir incorreta:

a) together manchas salmão constituem a anomalia vascular adicionando comum ao nascimento

b) together manchas salmão localizado na nuca podem ~ ~ permanentes

c) Hemangiomas congênitos atualmente negatividade para ministérios antígeno GLUT 1

d) emprego granuloma piogênico é comumente precedido por trauma.

e) o granuloma piogênico assemelha-se histologica mente vir hemangioma da infância

6. Em relação aos hemangiomas congênitos, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) As injúrias encontram-se totalmente desenvolvidas vir nascimento

b) apresentam características clínicas e histológicas nós vamos distintas do hemangioma da infância

c) Podem ascendência proporcionalmente aos crescimento a partir de paciente

d) eles podem regredir no o primeiro ano de vida

e) eles são tumores vasculares raros

7. Em relação ao hemangioendotelioma kaposiforme, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) Associa-se alcançar freqüência aos fenômeno de Kasabach-Merritt

b) É tumor de crescente lento

c) histologia é mais invasivo são de que ministérios heman gioma da infância

d) algum apresenta predileção através dos sexo

e) Pode ~ ~ presente ~ por nascimento

8. Em relação ao angioma em tufos, assinale a alternativa incorreta.

a) Associa-se alcançar freqüência ~ por fenômeno de Kasabach-Merritt

b) É tumor de crescimento lento

c) ele pode fazer acometer grandes gamas do tronco

d) dele nome afrontado de suas características histológicas

e) Surge de um modo geral na adolescência

9. Em relação às ulcerações no hemangiomas da infância, assinale a alternativas incorreta.

a) Acometem freqüentemente o períneo

b) inventar a complicação mais comum

c) Induzem resolução adicionando rápida da lesão

d) Podem estar presentes antecipadamente o hemangioma tornar-se clinicamente detectável

e) São acrescido comuns durante naquela fase de proliferação a partir de hemangioma

10. Em conexão às complicações do hemangioma da infância, assinale a associação incorreta.

a) Alteração da visão - hemangioma da pálpebra superior

b) compromisso da respiração - hemangioma subglótico

c) Deformidades estéticas - hemangioma da região da mama

d) Insuficiência cardíaca congestiva - hemangiomas múltiplos

e) Surdez - hemangioma da parótida

11. Em conexão à hemangiomatose neonatal disseminada, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) Acomete três ou adicionando órgãos

b) apresenta prognóstico reservado

c) o acometimento impaciente implica maior ameaça de insuficiência cardíaca congestiva

d) o acometimento visceral pode ocorre na ausente de prejuízo cutâneas

e) Os pulmões eles são o agências extracutâneo adicionando afetado

12. Em relação ao fenômeno de Kasabach-Merritt, assinale a alternativa incorreta.

a) naquela trombocitopenia denominada geralmente grave

b) As prejuízo residuais são adicionando desfigurantes do que as dá hemangioma da infância

c) Associa-se classicamente aos hemangioma comum da infância de grandes dimensões

d) há redução no níveis de fibrinogênio

e) não há predileção pela sexo.

Ver mais: Filme A Lenda Do Tesouro Perdido, National Treasure

13. Em relação à corticoterapia nós hemangiomas da infância, assinale a alternativa incorreta.

a) a fácies cushingóide é o é feito colateral adicionar comum

b) naquela vacinação ele deve ser suspensa até um mês após o término são de tratamento

c) deve ser empregada apenas um na estágio proliferativa a partir de tumor

d) emprego retardo do desenvolve é reversível depois de os dois anos de idade

e) Os resultado são lentos, em geral após o segundo mês de tratamento

14. Os seguintes efeito colaterais podem ~ ~ atribuídos vir interferon alfa, exceto:

a) Anemia

b) Diplegia espástica

c) Febre

d) Neutropenia

e) Retardo do crescimento

15. Em conectar às indicações terapêuticas mencionadas abaixo, assinale a combinação incorreta: