Marta mary Teixeira de Oliveira Massada Manuel alexandre Negrais Pinho Gonçalves Pereira ricardo Jorge gome de Sousa pólo Guimarães costa joseph Leandro da pedra Massada Sobre os autores

OBJETIVO: avaliação os achados clínicos e radiológicos da osteossíntese alcançar parafuso de compressão intramedular dentro fraturas proximais dá quinto metatarsiano durante atleta. MÉTODOS: ser estar incluídos durante estudo 11 homens e six mulheres alcançar diagnóstico de fratura ns zonas II e III a partir de quinto metatarsiano. Quinze a partir de pacientes prática esporte a nível profissional alternativa de altamente rendimento (futebol: n=11; basquetebol: n=1; atletismo: n=3) e dois praticavam atividade esportiva regular a nível recreacional. Ser estar submetidos naquela fixação cirúrgica com parafuso canulado de compressão (4.5mm de diâmetro). Todos os pacientes ser estar avaliados clinicamente e através da revisão dá processo clínicos e a partir de aprender imagiológicos. Ministérios tempo médio de seguimento depois de ~ a cirurgia adquirindo 54 mês (38-70). RESULTADOS: ministérios tempo médio de consolidação (como demonstrado pelo pesquisar radiológico) e de retorno à atividade esportiva aquisição 7.3 e 7.5 semanas, respectivamente. Tudo os atletas retornaram aos níveis de atividade prévios. Algum verificamos atrasos de consolidação, não-união ou refraturas à data dá estudo. CONCLUSÃO: naquela osteossíntese alcançar parafuso de compressão intramedular nas fraturas proximais são de quinto metatarsiano demonstrou, nós nossos pacientes, está dentro um procedimento eficaz alcançar taxas de morbilidade tantos, muito reduzidas e eu imploro seu perdão permite ao atleta um retorno precoce à atividade esportiva. Faz de evidência I, série de Casos.

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Fixação interna de fraturas; Ossos do metatarso; fortificação intramedular de fraturas; Atletas


OBJECTIVE: ns purpose of this study was to review the short- and long-term clinical e radiological outcomes of intramedullary compression screw continuous of proxial fifth metatarsal fractures in athletes. METHODS: eleven male e six female active patients com fifth metatarsal zone II e zone avaliar fractures fixed with der 4.5-mm cannulated compression screw were evaluated by graph review, análise of radiographs, e clinical evaluation. Fifteen of ns patients were high-level athletes (soccer: n=11; basketball: n=1; track and field: n=3) e two were recreational-level athletes. Typical follow-up são de surgery to evaluation era 54 (38-70) months. RESULTS: Mean equipe to healing as presented on radiographs e mean time to retorna to full task after surgery were 7.3 and 7.5 weeks, respectively. Tudo patients were able to return to their previous level of activity. Over there were no decorrer reports of união delay, nonunion or refracture come date. CONCLUSION: In our patients, cannulated screw permanent of proximal fifth metatarsal fractures was naquela reliable procedure com low morbidity connected that provided athletes der quick retorna to activity. Level of evidence I, situation Series.

Fracture fixation, internal; Metatarsal bones; Fracture fixation, intramedullary; Athletes


ARTIGO ORIGINAL

Osteossíntese com parafuso intramedular naquela fraturas proximais a partir de quinto metatarsiano do jogadoras

Marta maria Teixeira de Oliveira MassadaI; Manuel alexandre Negrais Pinho Gonçalves PereiraI; ricardo Jorge gomes de SousaI; Paulo guimarães CostaI; josé Leandro da pedra MassadaII

IServiço de Ortopedia dá Hospital de santo António, Porto, portugal

IIFaculdade de desporto da Universidade a partir de Porto, Porto, Portugal

Correspondência

RESUMO

OBJETIVO: avaliação os resultado clínicos e radiológicos da osteossíntese com parafuso de compressão intramedular naquela fraturas proximais dá quinto metatarsiano no atleta.

MÉTODOS: foi ~ incluídos no estudo 11 homens e seis mulheres abranger diagnóstico de fratura a partir de zonas II e III do quinto metatarsiano. Quinze dos pacientes praticado esporte der nível profissional alternativamente de alto rendimento (futebol: n=11; basquetebol: n=1; atletismo: n=3) e dois praticavam atividade esportiva regular der nível recreacional. Ser estar submetidos a fixação cirúrgica alcançar parafuso canulado de compressão (4.5mm de diâmetro). Todos os pacientes passou a ser avaliados clinicamente e através da revisão são de processo clínicos e dos estudos imagiológicos. Ministérios tempo médio de seguimento após a cirurgia foi 54 meses (38-70).

RESULTADOS: ministérios tempo médio de aplicar (como demonstrado pelo estudo radiológico) e de retorna à trabalhar esportiva obtivermos 7.3 e 7.5 semanas, respectivamente. Tudo os atletas retornaram ~ por níveis de trabalhar prévios. Algum verificamos atrasos de consolidação, não-união alternativa refraturas à data a partir de estudo.

CONCLUSÃO: naquela osteossíntese alcançar parafuso de compressão intramedular dentro fraturas proximais do quinto metatarsiano demonstrou, nós nossos pacientes, ser um procedimento eficaz com taxas de morbilidade tantos, muito reduzidas e eu imploro seu perdão permite ~ por atleta um retorna precoce à atividade esportiva. Nível de evidencia I, série de Casos.

Descritores: congresso interna de fraturas. Ossos dá metatarso. Fixação intramedular de fraturas. Atletas.

ABSTRACT

OBJECTIVE: the purpose of this pesquisar was to review the short- e long-term clinical e radiological results of intramedullary compression screw continuous of perto de fifth metatarsal fractures in athletes.

METHODS: onze male e six female energetic patients com fifth metatarsal region II e zone avaliar fractures addressed with a 4.5-mm cannulated compression screw to be evaluated by chart review, análise of radiographs, and clinical evaluation. Fifteen of the patients to be high-level athletes (soccer: n=11; basketball: n=1; track and field: n=3) e two were recreational-level athletes. Median follow-up em ~ surgery to evaluation foi ~ 54 (38-70) months.

RESULTS: Mean time to heal as displayed on radiographs e mean time to return to full activity after surgery were 7.3 e 7.5 weeks, respectively. Tudo de patients to be able to retorna to your previous levels of activity. Over there were no decorrer reports of union delay, nonunion or refracture to date.

CONCLUSION: In ours patients, cannulated screw continuous of proxial fifth metatarsal fractures was naquela reliable procedure com low morbidity associated that detailed athletes a quick return to activity. Level of evidence I, case Series.

Keywords: Fracture fixation, internal. Metatarsal bones. Fracture fixation, intramedullary. Athletes.

INTRODUÇÃO

A literária médica atual não denominada consensual no decorrer que diz respeito ao diagnóstico, classificação, patomecânica e apelo terapêutica do fraturas proximais do quinto metatarsiano. Esta controversamente remonta der 1902 quando Sir robert Jones liberado o seu conhecido itens ";Fracture of the base of the Fifth Metatarsal Bone by Indirect Violence";, motivou pela lesão que ele próprio sofreu desatualizado dançava1 e tem fixo perpetuada pela utilização universal da apontar ";fratura de Jones"; para todas as fraturas da base do quinto metatarsiano. Naquela particularidade disto tipo de fraturas prende-se essencialmente alcançar as variações presente na inventar óssea proximal dá quinto metatarsiano, o que se compartilhado em três zonas anatómicas distintas.2,3 (Figura 1) Esta divisão permite diferenciar a fratura-avulsão da tuberosidade (zona I) da verdadeira fratura de Jones (zona II) e da fratura da diáfise proximal do metatarsiano (zona III).


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A fratura da região I resulta frequentemente de forças de tração exercidas na inserção dá tendão peroneal gostos e/ou da corda externo da aponevrose plantar. Influência essencialmente osso do osso esponjoso, está associada a preços de aplicar elevadas, presente consensual o curar conservador alcançar carga conforme tolerada. As fraturas da região II (região mais distal da tuberosidade fex se articulam os quarto e quinto metatarsianos) e zona iii (região potencial elétrico à zona balsa se inserir os fortes ligamentos o que unem os quarto e cinco metatarsianos), face a uma margari eficácia enquanto suprimento sangue regional, associam-se a tempos de consolidação acrescido elevados e a maiores preços de complicação.3-5 as fraturas da zona avaliar resultam normalmente de cargas cíclicas o que culminam na falido mecânica da formato esquelética - fratura de estresse. Ocorrem nós indivíduos relevante em atividade físicas alternativamente esportivas exigentes, caracterizar pela repetição do gesto que conduziu à fadiga, gostar de militares alternativa praticantes de atletismo alternativamente basquete5,6 e constituem uma dificuldade terapêutica acrescida mandar a exigem de recuperar rápida neste tipo de pacientes. (Figura 2)


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Estas peculariedades inerentes às fraturas proximais a partir de quinto metatarsiano podem-se introduzir como um desafiada para ministérios Ortopedista e, através vezes, podem cursar alcançar taxas alto de incapacidade, especialmente durante atleta. Der literatura é prolífera em relatos de refratura, atraso ou mesmo não-união. Ortiguera reportou taxa de não-união o que se aproximam no 50%7 enquanto Kavanaugh et al .8 sugeriram taxas de atrasada de consolidação que podiam chegar ~ por 66%.

O estude de Dameron em 1975 aquisição um são de primeiros naquela sugerir que der fratura proximal são de quinto metatarsiano deveria ter uma abordagem terapêutica de acordo alcançar o degrés de trabalhar do paciente.9 Subsequentemente, outros autor reforçaram isto é premissa, reportando taxas importantes de refratura, atraso de unificar e vezes de recuperação prolongados em atletas alcançar fraturas tratadas conservadoramente.10 Clapper et al.11 descreveram uma suspeita de não-união em 28% são de pacientes tratados enquanto oito semanas alcançar imobilização gessada sem taxa do membro acometido. O tempo médio de consolidação no grupo tratado alcançar sucesso obtivermos 21.2 semanas. De alusão que der imobilização prolongada do tornozelo pode comportar efeito deletérios óbvios tanto para os tecido moles como para a estrutura esquelética dá membro inferior, nomeadamente a ocorrência de osteopenia difusa pela desuso. Pela outro lado, têm sólido reportados resultado clínicos e funcionais inteligente nos casos de fratura são de quinto metatarsiano tratada de forma cruenta com fixação interna com parafuso ou abranger banda de tensão.12-17 der fixação intramedular ns fraturas proximais do quinto metatarsiano obtivermos descrita para ele primeira vez por Kavanaugh et al.8 der vantagem conectado com a naquela procedimento fed pela deles simplicidade habilidade e pela sua natureza pequeno invasiva o que poderá estar indicado nós pacientes abranger graus de atividade que exijam um retorno jejum e não tem seqüelas. Ministérios objetivo isto estudo obtivermos avaliar naquela efetividade clínica e função da fortificação intramedular alcançar parafuso de compressão canulado ns fraturas a partir de zonas II e III a partir de quinto metatarsiano em uma população de atletas.

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram estudados de forma retrospetiva por da avaliação clínica e imagiológica e da revisão do processo objetivo 17 atletas (11 cara e 6 seis mulheres) submetidos der fixação cirúrgica de fratura proximal do quinto metatarsiano (zona II, n=8; zona III, n=9). Sete fraturas ocorreram no pé correto e 10 durante pé esquerdo. A idade média são de pacientes adquirindo 19.9 anos (15-28 anos). Onze dos atleta sofreram der lesão enquanto jogavam futebol, um durante naquela prática de basquete, n ° 3 no olímpico e dois no o jogging. Todos os atletas apresentavam problema recorrente alternativa persistente na interseção metáfise-diafisária são de quinto metatarsiano, incapacitante para naquela prática esportiva habitual.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Todos os pacientes passou a ser operados alcançar anestesia visão global em posição de decúbito dorsal com uma tendência de 45° para o lado não-afectado de forma a expôr ministérios bordo lateral são de pé. Não adquirindo utilizado torniquete. A base do metatarsiano aquisição abordada através de uma junior incisão dorso-lateral depois de disseção romba cuidada de forma a que lesar os ramos cutâneos são de nervo sural. O intervalo entrou os tratar fibular curto e longo foi utilizado para chegar ao plano ósseo. Sob controlo e fluoroscópico anteroposterior (AP) e lateral aquisição colocado um fio de Kirschner na tuberosidade proximal por do canal medular, passando emprego traço fraturário. Então que se obteve um posicionamento satisfatório na imagem AP e lateral aquisição introduzido (após medição e brocagem) um parafuso canulado de compressão alcançar 4.5mm de diâmetro. Ministérios objetivo final foi a fortificação rígida da fratura alcançar compressão a partir de topos. Der cabeça a partir de parafuso aquisição introduzida na cortical de forma der evitar conflitos no médio-pé. (Figura 3) Não aquisição utilizado qualquer tipo de enxerto ósseo. Depois de encerrada, naquela ferida foi infiltrada abranger solução de cloridrato de ropivacaína (7.5mg/ml). Ministérios protocolo pós-operatório aconselhava carga bruta progressiva imediata alcançar ortótese funcional e apoio, suporte externo. A atividade esportiva abranger corrida e salto esteve parcialmente limitada até às seis semanas de pós-operatório. O tempo médio de seguimento são de a operação à encontro da nossa avaliação foram 54 mês (38-70).


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Foi recolhida a informação certo do processo clínicos relativa à idade, sexo, nível de atividade prévios, encontro da cirurgia, cerca de de recuperar (tempo até à atividade sem restrições), tempo até à consolidação radiográfica e complicações (infeção, refratura, não-união, re-intervenções). A obrigado clínica consiste em o aprender radiográfico e naquela realização de um questionário de avaliação funcional segundo a escala da american Orthopaedic Foot and Ankle sociedade (AOFAS) para emprego médio-pé. A escala AOFAS excluir uma escala de 100 atrações que regista a agonizante (40 pontos), função (45 pontos) e alinhamento (15 pontos).

RESULTADOS

Verificamos uma honorários de cura clínica em 100% a partir de fraturas. Ministérios tempo médio de regresso à atividade esportiva sem restrições adquirindo 7.5 semanalmente (2 - 12). Catorze dos atleta retornaram à atividade competitiva em nove semanas ou menos. Verificamos uma pontuação média de 95 pontos na escala AOFAS para ministérios médio-pé. Na subescala de problema a contagem média observada obtivermos 37 em 40 apontar possíveis. Todos os doentes obtiveram a pontuação máxima no que respeita à efetua e todos alcançou os gradual de atividade esportiva prévios à lesão. Ministérios tempo media para naquela constatação de sinais de unificar radiográfica rondou together 7.3 semanas. A taxa de unificar à encontro da avaliação foi de 100%, de acordo com determinado por um radiologista musculo-esquelético independente. (Figura 4). Não foram reportadas refraturas alternativa outras complicações e nenhum a partir de pacientes aquisição submetido naquela extração a partir de parafuso, à data deste estudo. Os resultados estão sumarizados na escrivaninha 1.


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DISCUSSÃO

As fraturas das zonas II e III dá quinto metatarsiano você pode revelar-se um desafiado terapêutico e cursar com incapacidade importante em papel pacientes. As desenhe fechar terapêuticas tradicionais incluem der imobilização gessada, ortóteses funcionais e fixação alcançar parafusos de compressão sólidos. Conforme proposta no estude de Dameron3, a honorários de não-união em fraturas são de quinto metatarsiano tratadas conservadoramente no atletas pode chegar ao 25%. Depois de ~ operadas as fraturas terão consolidar e consolidar em oito a 10 semanas sem o que tenham sido reportadas complicações. Já Kavanaugh et al.8, para além disso de uma cobranças de atrasada de consolidação superior naquela 60%, reportaram 11 refraturas em 18 atleta tratados conservadoramente. Demonstraram mas uma honorários de unificar de 100% e nenhuma refratura em 13 pacientes tratados com fixação intramedular abranger parafuso. Durante entanto, existem relatos de falência clínica e a utilização de parafusos canulados, mas que descrita por alguns autores, algum tem duro reportada gostar universalmente consensual na literária ortopédica atual. Glasgow et al.18 desaconselharam o dele uso depois de terem constatado a seus falência clínica e radiográfica num único atleta tratado por este método. Neste estudo, os autores reportam a seus experiência pela um abrangendo superior a cinco anos, sem eu imploro seu perdão tenham duro detectadas complicações. A diminuição franca do período de lazer e do retorno você quer à trabalhar esportiva como à trabalhar laboral, pareada com a fiabilidade conectado com a aquela procedimento eles são os dois principais motor que nos pegue a proteger o tratamento cirúrgico deste tipo de fraturas num agrupados selecionado de pacientes. A utilização de parafusos canulados facilita a técnica cirúrgica quando comparada alcançar os parafusos de compressão convencionais, permitir uma maior autenticado graças aos auxílio dá fio guia.

Os nossos achados permitiram provar uma suspeita de consolidação de 100% e o retorno aos níveis de trabalhar prévios, sem sintomatologia associada. O padrão utilizado para deixaram o regresso à atividade baseou-se na ausência de qualificado ao exame objetivo e durante naquela realização de atividades funcionais gostar a corrida, idênticas sem evidencia radiográfica de aplicar efetiva. Os tempos média de retorna à atividade estão de acordo alcançar estudos anteriores.12,13,17 A algum utilização de imobilizações rígidas durante pós-operatório e der reabilitação imediata que demonstraram efeitos adversos, estando os autores convictos dos seus benefícios vir permitir uma recuperação precoce do reverência do locomoção e a avançar do aporte sanguíneo e da trabalhar osteoblástica pela enredo da taxa no membro inferior.

CONCLUSÃO

A congresso intramedular das fraturas das zonas II e III a partir de quinto metatarsiano alcançar parafuso de compressão canulado demonstração excelentes achados funcionais e recuperações precoces e completas. Enquanto comparada alcançar as várias opção terapêuticas disponível para o curar destas fraturas, der técnica e o protocolo pós-operatório retratado providenciou ~ por pacientes uma alternativa simples e pequeno invasiva alcançar uma honorários de complicações o que à encontro se divulgado inexistente.

Os autores confiar em que a fixação cirúrgica das fraturas a partir de quinto metatarsiano alcançar parafuso de compressão canulado excluir um procedimento efetivo, fiável e indicado num grupo selecionado de pacientes.

Ver mais: Frases Sobre Cuidar Da Sua Vida Cuido Eu! Não Preciso Me Preocupar

Todos os autores declaram algum haver nenhum potencial conflito de entendimento referente a naquela artigo.

trabalhar realizado durante Serviço de Ortopedia dá Hospital de santo António - centrado Hospitalar são de Porto, Porto, Portugal.