Nicola Latronico Department of Anesthesia, critical Care Medicine e Emergency, Spedali Civili University hospital - Brescia, Italy.Department of Medical and Surgical Specialties, Radiological Sciences and Public Health, universidade of Brescia - Brescia, Italy.

Você está assistindo: Fraqueza nas pernas o que pode ser


Autor correspondente: Nicola Latronico, room of Anesthesia, an important Care, Medicine and Emergency, Piazzale Ospedali Civili, 1, 25123 Brescia - Italy, E-mail: nicola.latronico
Rik Gosselink Department of Rehabilitation Sciences, Katholieke Universiteit Leuven - Leuven, Belgium.Sobre os autores

A fraco muscular adquirida na unir de terapia intensiva (ICUAW - intensive care unit acquired weakness) denominada uma status detectada clinicamente o que se caracteriza pela fraqueza difusa e simétrica, o que envolve naquela musculatura no membros e os músculos respiratórios.(11 Latronico N, Bolton CF. An essential illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.) Os pacientes apresenta diferentes grau de fraqueza muscular a partir de membros e elas dependentes dá ventilador, ~ por mesmo tempo em que os músculo faciais eles são poupados. O diagnóstico de ICUAW exige que algum seja possível definida qualquer diversos etiologia plausível, além da festa crítica, e entre eles forma, excluem-se outras causa de fraqueza muscular aguda. Um critério diagnóstico maior denominada que a ICUAW seja detectada depois de ~ o começo de uma festa crítica; assim, é importante diferenciar a ICUAW da síndrome de Guillain-Barré alternativamente de outro distúrbio neuromuscular agudo que possa provocar falido respiratória e admissão à unir de terapia intensiva (UTI) (Figura 1).(11 Latronico N, Bolton CF. An important illness polyneuropathy e myopathy: a major reason of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.) ministérios uso de agentes bloqueadores neuromusculares através períodos prolongados de tempo, usar de alguns antibióticos e anormalidades eletrolíticas, como hipermagnesemia, hipocalemia, hipercalcemia e hipofosfatemia, além disso de imobilização prolongada, são comum na UTI e devem ser tratado adequadamente antes que se possa conjuntos o diagnóstico de ICUAW.(22 Argov Z, Latronico N. Nervo complications in intensive care patients. Handb Clin Neurol. 2014;121:1673-85.)


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Figura 1 algoritmos diagnóstico para fraqueza muscular adquirida na unidade de terapeuticamente intensiva (ICUAW).

Modificado de: Latronico N, Bolton CF. An essential illness polyneuropathy e myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.(11 Latronico N, Bolton CF. Crucial illness polyneuropathy e myopathy: der major reason of muscle weakness e paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.) Os valores de cortar para força da mãos são abaixo de 7kg para denominações e debaixo de 11kg porque o homens. DD - diagnóstico diferencial; ECN - estudo de condução nervosa; EMG - eletromiografia; NM - neuromuscular; PPC - polineuropatia do paciente crítico; MPC - miopatia do paciente crítico; MRC - Medical pesquisar Council; PAMC - potencial de movimento muscular composto.


Sendo naquela força muscular avaliada segundo os critérios do Medical research Council (MRC) em 12 grupos musculares (Figura 2), um escore total abaixo de 48/60 nomear ICUAW alternativamente fraqueza significativa, e escore total MRC debaixo de 36/48 indica fraqueza grave.(33 Hermans G, Clerckx B, Vanhullebusch T, Segers J, Vanpee G, Robbeets C, et al. Interobserver agreement of Medical pesquisar Council sum-score e handgrip strength in the intensive treatment unit. Muscle Nerve. 2012;45(1):18-25.) Recentemente, obtivermos proposta uma edição simplificada da escala, alcançar apenas quatro categorias e melhora das caraterísticas clinimétricas (Figura 2).(44 Vanhoutte EK, Faber CG, van Nes SI, Jacobs BC, furgão Doorn PA, van Koningsveld R, Cornblath DR, van naquela Kooi AJ, cat EA, furgão den Berg LH, Notermans NC, van der Pol WL, Hermans MC, van a Beek NA, Gorson KC, Eurelings M, Engelsman J, boot H, Meijer RJ, Lauria G, Tennant A, Merkies IS; PeriNomS estude Group. Modifying ns Medical research Council grading system through Rasch analyses. Brain. 2012;135(Pt 5):1639-49.) até ~ aqui, isso é versão aquisição validada em uma júnior coorte de 60 pacientes gravemente enfermos alcançar excelente confiabilidade adentraram avaliadores, e alto sensibilidade e especificidade para diagnosticar de ICUAW em comparação vir teste, usando emprego escore convencionais do MRC.(55 Parry SM, Berney S, Granger CL, Dunlop DL, Murphy L, El-Ansary D, et al. A new two-tier strength assessment approach to a diagnosis of weak in extensive care: an observational study. Crit Care. 2015;19:52.)


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Figura 2 Escalas do Medical pesquisar Council (MRC) original e simplificada.

Ambas together escalas são aplique bilateralmente a seis grupos musculares são de membros superior e inferiores, para vai um escore total que varia de zero der 60 para der escala MRC autoritativo e de zero naquela 36 para naquela versão simplificada: (1) abdução do braço; (2) flexão são de antebraço; (3) alargamento do punho; (4) influenciadores da perna alternativa flexão são de quadril; (5) ampliar do joelho; e (6) prejudicado dorsal do pé.

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A dinamometria da posse mede der força muscular isométrico e isso pode ser utilizada gostar um teste diagnóstico rápido. Os escores para cortar são: guardada que 11kg (IQR 10 - 40) em cara e guardada de 7kg (IQR zero naquela 7,3) em mulheres, eu imploro seu perdão foram considerado indicativos de ICUAW (Figura 1).(55 Parry SM, Berney S, Granger CL, Dunlop DL, Murphy L, El-Ansary D, et al. Naquela new two-tier stamin assessment strategy to a diagnosis of weakness in extensive care: one observational study. Crit Care. 2015;19:52.) muito a avaliação pela escala MRC quanto a dinamometria da mão são exames voluntárias e, portanto, exigem que o doentes esteja alerta, cooperativo e motivado. Sedação, delirium e coma freqüentemente interferem na reconhecimento precoce da força muscular na UTI. Contudo, naquela força músculo voluntária alcançar uso da soma de escores são de MRC alternativa a dinamometria da posse podem estar avaliadas de forma confiável mediante semióticos clínica adequada alcançar teste manual a partir de músculos em paciente de UTI, usar de diretrizes estritas e procedimentos de teste padronizados, alcançar posicionamento adequado em paciente selecionados alcançar precisão.(66 Vanpee G, Hermans G, Segers J, Gosselink R. Assessment of body muscle stamin in critically ok patients: naquela systematic review. Crit treatment Med. 2014;42(3):701-11. Review.)

As causa comuns de ICUAW incluem polineuropatia (PPC) e miopatia (MPC) do paciente crítico, eu imploro seu perdão se revelam por aprender apropriado de ao controle nervosa e eletromiografia.(11 Latronico N, Bolton CF. Critical illness polyneuropathy e myopathy: naquela major reason of muscle weakness e paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.,77 Friedrich O, Reid MB, válvula den Berghe G, Vanhorebeek I, Hermans G, rich MM, et al. The Sick and the Weak: Neuropathies/Myopathies in ns Critically Ill. Physiol Rev. 2015;95(3):1025-109.) gostar esses estudar eletrofisiológicos gasta tempo e dependem de especialistas especializados, propuseram-se testes simplificados para uso em depoimento de triagem.(88 Latronico N, blacksmith M. Introducing simplified electrophysiological check of peripheral nerves and muscles in the ICU: selecting wisely. Intensive care Med. 2014;40(5):746-8.) pesquisar unilaterais da dirigir nervosa são de fibular e do sural podem ~ ~ precisos para triagem de PPC e MPC em paciente de UTI.(99 Moss M, yang M, Macht M, Sottile P, cinza L, McNulty M, et al. Screening ao critical condition polyneuromyopathy with single nerve conduction studies. Intensive treatment Med. 2014;40(5):683-90.) O teste de um único incomodar (teste são de nervo fibular) obtivermos validado em dois estudando multicêntricos como um teste que tenho 100% de sensibilidade quando comparado a um estudo alcançar de neurocondução e eletromiografia porque o o diagnosticar de PPC/MPC,(1010 Latronico N, Bertolini G, Guarneri B, Botteri M, Peli E, Andreoletti S, et al. Simplified electrophysiological testimonial of peripheral nerves in critically ok patients: the Italian multi-centre CRIMYNE study. Crit Care. 2007;11(1):R11.)e capaz realizado em 10 minutos.(1111 Latronico N, Nattino G, Guarneri B, Fagoni N, Amantini A, Bertolini G; GiVITI estude Investigators. Validation of a peroneal nerve test to diagnose an important illness polyneuropathy e myopathy in the intensive treatment unit: the multicentre Italian CRIMYNE-2 diagnostic accuracy study. F1000Res. 2014;3:127.) ns amplitude reduzida dá potencial de ação muscular obtida após estimulação muscular viver pode definiram a excitabilidade da membrana muscular e MPC em pacientes não cooperativos, além de está dentro útil para distinguir MPC de PPC na UTI. A duração prolongada do potencial de ação muscular composto, obtido no decorrer um estudo normalmente de neurocondução, pode até sugerir MPC (Figura 1).(11 Latronico N, Bolton CF. Crucial illness polyneuropathy and myopathy: a major reason of muscle weakness e paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.) O diagnosticar diferencial adentraram PPC e MPC é importante, uma virado que o prognóstico capaz melhor para MPC d que ao PPC.(1212 Guarneri B, Bertolini G, Latronico N. Permanent outcome in patients with critical condition myopathy or neuropathy: a Italian multicentre CRIMYNE study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(7):838-41.,1313 Koch S, Wollersheim T, Bierbrauer J, Haas K, Mörgeli R, Deja M, et al. Permanent recovery In critical illness myopathy is complete, contradictory to polyneuropathy. Muscle Nerve. 2014;50(3):431-6.)

A ICUAW denominada uma complicação clinicamente importante durante o estágio agudo de doença e após a alto do hospital, onde denominações prestado o atenção agudo. Na UTI, fraqueza muscular tomb associa-se independentemente abranger ventilação mecânica prolongada, aumentar da permanência na UTI, da permanência enquanto hospital e aumentar da mortalidade.(11 Latronico N, Bolton CF. Vital illness polyneuropathy e myopathy: der major cause of muscle weakness e paralysis. Lancet Neurol. 2011;10(10):931-41.) paciente que desenvolvem fraqueza durante naquela permanência na UTI sim uma diminuição da qualidades de vida e aumentar da mortalidade dentro de 1 ano depois de ~ a alta da UTI.(1414 Hermans G, furgão Mechelen H, Clerckx B, Vanhullebusch T, Mesotten D, Wilmer A, et al. Acute outcomes and 1-year mortality that intensive treatment unit-acquired weakness. Naquela cohort study and propensity-matched analysis. To be J Respir Crit care Med. 2014;190(4):410-20.) Em sobrevivente de prejuízo pulmonar aguda, a ICUAW se resolve dentro de de algum semanas até ~ meses na maioria são de pacientes, du em noutro pacientes pode persiste por adicionando tempo.(1515 Fan E, Dowdy DW, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Sevransky JE, Shanholtz C, et al. Physics complications in acute lung injury survivors: a two-year longitudinal prospective study. Crit care Med. 2014;42(4):849-59.,1616 Needham DM, Wozniak AW, Hough CL, Morris PE, Dinglas VD, jackson JC, Mendez-Tellez PA, Shanholtz C, Ely EW, Colantuoni E, Hopkins RO; national Institutes of wellness NHLBI ARDS Network. Risk factors for physical disability after acute lung injury in naquela national, multicenter study. To be J Respir Crit care Med. 2014;189(10):1214-24.) Em um recente estudo de coorte executar no Brasil, trabalhar física, forças muscular e capacidade de atribuições foram reduzido de formato significante em paciente que sobreviver à sepse grave e ~ por choque séptico.(1717 Borges RC, Carvalho CR, colombo AS, da Silva Borges MP, Soriano FG. Physical activity, muscle strength, and exercise capacity 3 month after serious sepsis and septic shock. Intensive treatment Med. 2015;41(8):1433-44.) a disfunção física, tantos, muito medida abranger uso de depoimento objetivos de função física, gostar o exame de afastamento caminhada em 6 minutos, quanto der subjetivamente percebida como fraqueza até pacientes, continue por acrescido tempo são de que der fraqueza muscular e pode ser um importante problema que afeta a qualidades de vida, idêntico em paciente que reconquistam plenamente seus força muscular. Pode haver diversas razões para isso, sem contar que o desfecho denominações afetado através dos uma miríade de fatores.(1818 Latronico N, Herridge MS. Unraveling the myriad contributors to persistent diminished exercise capacity after vital illness. Intensive treatment Med. 2015 Jul 10. .)

Em conclusão, der fraqueza músculo adquirida enquanto o tempo de permanência na UTI denominações uma complicação clinicamente importante que tem efeitos nos desfechos precoces e tardios. O diagnosticar em tempo oportuno é muito importante porque o os pacientes, e fluxogramas diagnósticos pragmáticos, gostar o proposto nisso artigo, podem ser úteis na prática clínica diária.