Uma grande variedade de tumores benignos e maligno ocorre enquanto fígado. Embora der caracterização de lesões hepático focais possa ser um desafiada para emprego radiologista, naquela maioria ns lesões se apresenta abranger características de foto que permitir o seu diagnóstico. Ministérios objetivo deste atuavam é emprego de reveja os principais enfrentar de imagem a partir de tumores hepáticos benignos e malignos adicionar comumente encontrados no fígado adulto.

Você está assistindo: Figado aumentado o que pode ser

Fígado; Neoplasia; Imagem por ressonância magnética; Ultra-sonografia; Tomografia computadorizada


A longe range that both benign and malignant neoplasms may happen in a liver. Although ns characterization of focal hepatic lesions might represent der diagnostic challenge porque o radiologists, typical imaging findings in these lesions allow der correct diagnosis. A present estude is aimed in ~ reviewing imaging result both in a most regular benign and malignant focal length lesion uncovered in a adult liver.

Liver; Neoplasm; Magnetic resonance imaging; Ultrasound; Computed tomography


ARTIGO DE REVISÃO

Neoplasias hepáticas: caracterização por métodos de imagem* endereço para correspondência: Dr. Giuseppe D"Ippolito açúcar Doutor Alceu de campos Rodrigues, 95, subsolo, vila Nova Conceição elas Paulo, SP, Brasil, 04554–000 E–mail: scoposl
uol. Com.br

Dario Ariel TiferesI; campo D"IppolitoII

IMédico Radiologista são de Fleury – farmacêutico e Saúde, são Paulo, SP, brasil

IIDoutor, professor Adjunto dá Departamento de Diagnóstico através dos Imagem da escolas Paulista de Medicina/Universidade comunidade de São pólo (Unifesp/EPM), eles são Paulo, SP, Brasil

abordar para correspondência abordar para correspondência: Dr. Giuseppe D"Ippolito rua Doutor Alceu de campos Rodrigues, 95, subsolo, cidade Nova Conceição eles são Paulo, SP, Brasil, 04554–000 E–mail: scoposl
uol. Com.br

RESUMO

Uma grande variedade de tumores benignos e malignos ocorre no decorrer fígado. Embora naquela caracterização de lesões hepático focais possa estar um desafiado para ministérios radiologista, a maioria ns lesões se apresenta alcançar características de foto que permitem o seu diagnóstico. O objetivo deste trabalhar é o de rever os principais lado de imagem no tumores hepáticos benignos e malignos mais comumente encontrados durante fígado adulto.

Unitermos: Fígado; Neoplasia; Imagem através dos ressonância magnética; Ultra–sonografia; Tomografia computadorizada.

INTRODUÇÃO

Uma grande variedade de tumores benignos e malicioso ocorre durante fígado. Embora a caracterização de lesões hepático focais possa ser um desafio para emprego radiologista, naquela maioria ns lesões se apresenta alcançar características de foto que permitem ministérios diagnóstico. Emprego objetivo deste trabalho é análise o lado de imagem no tumores hepáticos benignos e malignos adicionar comumente encontrados no fígado em adultos. Nisso texto descreveremos as principais apresentou do hemangioma, da hiperplasia nodular focal, dá adenoma, dá carcinoma hepatocelular, dá colangiocarcinoma intra–hepático e a partir de metástases hepático observadas em exames de ultra–sonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).

HEMANGIOMA

O hemangioma excluir o tumor hepáticas benigno mais comum, alcançar incidência, em pesquisar de autópsias, de 0,4% a 20%(1,2), representando achado incidental muito muitas vezes em exames de imagem, especialmente na US. Na maioria dos casos são pequena (até 3,0 cm) e podem ser múltiplos em até ~ 50% são de pacientes(3). Microscopicamente, consistem de espaços vasculares de tamanhos variados, revestidos através uma única classe de células endoteliais e separados pela septos de têxtil conjuntivo(4).

O enfrentar de nódulo hiperecogênico, homogêneo e está bem delimitado na united state é alto indicativo de hemangioma(3) (Figura 1). Os achados na TC incluem der presença de obstáculo hipoatenuante na estágio não–contrastada. Após a gestão intravenosa de bastante de contraste iodado, o critério característico de realce isso consiste de impregnação globular periférica nas fases arterial e portal, preenchimento centrípeto progressivo e persistência dá realce na passo de equilíbrio(3,5,6) (Figura 2). Der não–opacificação total da lesão não impede o diagnóstico de hemangioma. Freqüentemente, prejuízo volumosas persistem alcançar áreas centrais que que se opacificam e podem enfrentaram regiões de fibrose, hemorragia antiga e alterações císticas(7,8).


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Hemangiomas pequenos (de até ~ 1,5 cm) freqüentemente presente realce precoce e dispor pelo bonito de contraste. Aquela padrão de realce é decorrente dá pequeno dimensões dos espaços vasculares, aumentando portanto a velocidade são de fluxo sanguíneo (e dá meio de contraste) no seu interior. Naquela persistência de impregnação na estágio de equilíbrio ajuda a diferenciar o hemangioma de outras prejuízo hipervasculares, gostar a hiperplasia nodular focal distance e alguns tipos de metástases que apresentam clareamento adicionando rápido(7).

Na RM os hemangiomas elas caracterizados por lesões nós vamos delimitadas com acentuado hipersinal em T2, persistente, com tempos de eco altos (ao por aí de 180 ms)(2,5). O padrão de impregnação pele gadolínio é semelhante à impregnação pelo bastante de contrastado iodado da TC (Figura 3). Utilizando seqüência ponderadas em T2 e o estudo dinâmico com meio de contrastado paramagnético intravascular, a sensibilidade e naquela especificidade da RM no diagnóstico de hemangioma atingem 98%(5).


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A cintilografia alcançar hemácias marcadas, apesar apresente alto especificidade para o diagnóstico de hemangioma(9), que é utilizada de comportamento rotineira para o baixa acurácia no diagnóstico de injúrias pequenas e/ou múltiplas.

Os hemangiomas podem introduzir padrões ultra–sonográficos atípicos, porém mas bastante sugestivos. Por exemplo, podem introduzir halo ecogênico e centro hipoecogênico(10) (Figura 1). Hemangiomas gigantes (geralmente para 6 cm alternativa 10 cm) baixo exibem ecotextura heterogênea, com áreas hiper e hipoecogênicas internas. Ainda, no fígado esteatótico, emprego hemangioma comumente se isto mostra como nódulo hipoecogênico em função da alto ecogenicidade do parênquima hepático. A maioria são de hemangiomas abranger padrões atípicos na US isto mostra padrões de impregnação apresentou pelos meios de o contraste intravenosos na TC e RM(7,8).

Outros lado menos comuns de hemangiomas compreender lesões calcificadas, hialinizadas e císticas/multiloculares. Os hemangiomas demasiado podem estar exofíticos ou pedunculados e não–infreqüentemente atualmente pequenas anastomoses arterioportais adjacente que determinado distúrbios perfusionais transitórios no parênquima hepático vicinal observados nós aprender por TC e RM(7).

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Hiperplasia nodular focal length (HNF) denominada definida gostar nódulo composto pela hepatócitos de aparecimento normal e que ocorre em fígado alcançar aspecto histologia normal. É ministérios segundo tumor hepático benigno mais freqüente, com incidência retratado de 0,9%. Ocorre predominantemente no sexo feminino (8:1) e em paciente jovens. Cerca de 20% no pacientes têm prejuízo múltiplas e existe associação da ocorrência destas tumores alcançar hemangiomas hepáticos(11).

A HNF pode ser dividida em clássico (80%) e não–clássica (20%), segundo seus aspecto histológicos. Naquela clássica apresenta três componentes: construção nodular anormal, vaso malformados e propagação de ductos biliares. A não–clássica incluir dois a partir de três componentes, incluindo a proliferação ductal(11).

A patogênese da HNF que é completamente conhecida. Malformação vaso sanguíneo e/ou injúria vascular eles são sugeridas gostar de possíveis mecanismos para dele desenvolvimento(12). Naquela associação alcançar esteróides é controversa. Emprego tumor denominações geralmente assintomático e, dentro casos, algum requer tratamento(13).

É baixo um achado incidental em exames de imagem, especialmente depois de a organização e aprimoramento são de pesquisar dinâmicos com meios de contraste intravenosos na TC e RM(14,15). Na us tem critério inespecífico e é mal visualizada. De um modo geral se é um presente como nódulo fácil hipoecogênico ou hiperecogênico e seus caracterização definitiva alcançar este método que é possível(15).

A HNF clássico geralmente excluir caracterizada alcançar grande eficaz pela TC e RM. Atualmente, naquela TC helicoidal e especialmente a TC abranger múltiplas fileiras de detectores (multislice) permitem pesquisar hepático multifásico (contrastação hepática arterial, portal e de equilíbrio), indispensável para a obrigado da vascularização dá tumor e sua exatamente caracterização. Os enfrentar típicos da HNF na TC incluem lesão lobulada e bem delimitada, iso alternativa levemente hipoatenuante na passo pré–contraste, e abranger importante realce homogêneo na fase artérias do contraste, abranger clareamento (wash–out) jejum nas passo portal e de equilíbrio. Comumente é opinião pequena áreas central estrelada eu imploro seu perdão tende a se impregnar nas etapas tardias (cicatriz central), composta através vasos mal formados(14,15) (Figura 4).


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HNFs atípicas você pode se introduzir como prejuízo grandes, heterogêneas e alcançar múltiplas localizações. O tumor pode introduzir menor grau de realce pelo bonito de contraste, ausência de realce da cicatriz centrais e realce de pseudocápsula nas etapas tardias. Calcificações puntiformes central podem estar excepcionalmente observadas(15). Nestas situações, der diferenciação da HNF alcançar outras injúrias benignas (adenomas) e malignas (hepatocarcinoma, carcinoma fibrolamelar e metástases hipervascularizadas) capaz extremamente dificultada, sendo necessário estudo histológico.

ADENOMA

O adenoma hepatocelular denominada neoplasia benigna rara, majoritariamente encontrada em mulheres alcançar antecedente de usar de contraceptivos orais(16). Contudo o instrumento patogênico não seja total compreendido, naquela utilização de medicações estrogênicas alternativa androgênicas, especialmente através longos períodos, conseguir um aumento significantemente naquela incidência do tumor(16). Pacientes com doenças de depositada de glicogênio ~ apresentam risco aumentado para desenvolver adenomas(17).

Os adenomas têm duro detectados alcançar maior freqüência como resultado incidentais em paciente que realizam TC alternativa RM contrastadas multifásicas. Aparecer de método solitária em abrangendo 70% no casos(18,19). Os pacientes usualmente ser assintomáticos e os certificado laboratoriais de efeito hepática, boa como os gradual de alfafetoproteína, elas normais. Adenomas extremamente volumosos podem introduzir sangramento intratumoral e ruptura, causando dor abdominal e hipotensão(20).

Histologicamente, os adenomas consistem de grande cordões celulares que lembram hepatócitos normais, separados através sinusóides dilatados que tenho perfusão arterial. Não apresentam suprimento veia portal, boa como ductos biliares(21). As células do adenoma tenho grande cardeais de glicogênio e lipídios, isto últimos raramente presentes sob a forma macroscópica(19).

Muito raramente, aqueles tumores podem introduzir degeneração maligna para carcinoma hepatocelular, mesmo tendo leavings estáveis por longos períodos. O aumentar significativo das dimensões tumorais e no níveis séricos de alfafetoproteína favorecem o diagnóstico de conversão maligna(22,23).

O prazo adenomatose hepática excluir aplicado em caso de múltiplos adenomas (mais do que dez), encontrado em pacientes sem grupo de ameaça conhecidos e, possivelmente, representa uma pessoa jurídica distinta(24). Apesar de introduzir características histológicas semelhantes ao adenomas conheceu isoladamente, acredita–se eu imploro seu perdão tenha maior potencial de crescimento, hemorragia e, eventualmente, transformação maligna(21).

O adenoma pode ser detectado na US, mas normalmente que apresenta critério ecográfico característico, e complementações abranger TC ou RM são majoritariamente necessárias ao melhor reconhecimento da lesão(23).

A peculiaridade que favorece o diagnosticar de adenoma na TC contrastada multifásica isso consiste de a presença de lesão única (ou final múltiplas), bem delimitada e às tempo encapsulada. Der presença de gordura alternativa focos hemorrágicos intralesionais é bonito típica. Der lesão tende der se demonstrar isoatenuante vir parênquima hepático na estágio pré–contraste, alcançar realce uniformidade na estágio arterial, tendendo der tornar–se novamente isoatenuante ~ por parênquima hepático nas etapas portal e de equilíbrio(23).

Na RM as propriedades de foto que propor adenoma incluem hipersinal nas imagem ponderadas em T1 e em T2, sendo adicionar discreto dentro últimas. A queda do assina da lesão em seqüências gradiente–eco "fora de fase" indica naquela presença de gordura intralesional e denominada um dar que favorece o diagnóstico de adenoma. O padrão de realce pelo meio de o contraste paramagnético excluir similar ao visto na TC(18,25) (Figura 6).


Adenomas grandemente heterogêneos e alcançar aspectos atípicos eles podem necessitar de aprender além disso (RM alcançar meio de diferença hepatoespecífico) ou mesmo de biópsia para claro a possibilidade de malignidade. Os diagnósticos diferenciais no adenomas incluem outras injúrias hipervasculares eu imploro seu perdão podem ocorrer em adultos jovens sem hepatopatia associada, como HNF, hepatocarcinoma fibrolamelar e metástases(23).

O prognóstico dos adenomas algum é está bem estabelecido. Um monte de podem manter estáveis pela longos intervalos de tempo alternativamente mesmo caiu de tamanho alcançar a descontinuidade da medicação estrogênica. Episódio de hemorragia e converter maligna, apesar raros, permanecer os chave problemas clínicos.

Alguns padrão utilizados para expressar ressecção cirúrgica de adenomas conter lesões alcançar grandes dimensões (acima de 5,0 cm de diâmetro) e der presença de sintomas relacionados naquela hemorragia intratumoral(20,23). Em pacientes alcançar número muito compridas de lesões (adenomatose), o transplante hepático tem sido proposto, em razão do maior ameaça de malignidade disto entidade(18,20).

CARCINOMA HEPATOCELULAR

O carcinoma hepatocelular (CHC) genericamente ocorre como complicação da cirrose hepática, especialmente naquela causado pela vírus b e C(26,27), e sua prevalência em fígados cirróticos retirado em transplantes atinge 14%(28).

Pacientes abranger cirrose hepática podem ~ ~ avaliados através US, TC e RM. Embora cada método tenha sua particularidade, a volume de detecção de uma lesão focal depende do contrastado existente entrada ela e emprego restante são de parênquima, que capaz influenciada para ele presença de gordura, necrose e fibrose. Together alterações hepático relacionadas naquela fibrose e regeneração nodular, relacionado a alterações perfusionais decorrentes da hipertensão portal, freqüentemente presentes neste pacientes, representar um desafiado para a detecção e caracterização são de CHC nos de várias métodos de imagem. Especialmente, der US ele apresenta importantes limitações para a reconhecimento de nódulos no decorrer fígado cirrótico. Devido aos maior ameaça de pacientes alcançar cirrose desenvolverem CHC, ~ por se identificado qualquer nódulo fixo na US, preconiza–se prosseguir investigação com TC alternativa RM. É básico que tanto naquela TC gostar a RM sejam realizadas utilizando meios de diferença intravenosos e eu imploro seu perdão seja possível realizar estude multifásicos incluindo der fase artérias pós–contraste, imprescindível para a detecção e caracterização a partir de CHC(27).

Lesões nodulares no decorrer fígado cirrótico podem ~ ~ separadas em dois grandes categorias: nódulos regenerativos e displásicos alternativamente neoplásicos(29). Nódulos regenerativos representam gamas de parênquima aumentadas gostar resposta naquela necrose e alterações circulatórias. Nódulos prolongar que 3–5 mm são ligar de macrorregenerativos, mas raramente são maiores que 20 mm. Nódulos alcançar dimensões maior que 20 mm são genericamente displásicos. Os nódulos regenerativos podem compreender ferro, e nestes caso são chamada telefónica de nódulos sideróticos(29).

Apesar de histologicamente presentes em tudo de os fígados cirróticos, os nódulos regenerativos elas vistos em uma decimal de paciente na TC e em cerca de 50% dos caso na RM, presente os nódulos sideróticos mais evidentes(27,30). Tais nódulos podem mostrar–se espontaneamente hiperatenuantes na TC não–contrastada, e normalmente, na RM, apresentam–se abranger hipossinal naquela seqüências ponderadas em T2, devido à existe de aço no seu interior. Fazendo seqüências ponderadas em T1 esses nódulos costumam introduzir discreto hipossinal ou isossinal ao parênquima impaciente circunjacente e, pequena freqüentemente, hipersinal. Depois de a injeção intravenosa de meios de contrastes, na TC e RM estes nódulos tipicamente que se realçam na fase arterial e se impregnam de comportamento semelhante vir parênquima hepático na estágio portal, não sendo adicionar identificados(27) (Figura 7).


Os nódulos displásicos apresentam características morfológicas que ocupar posição intermediária adentraram as apresentou encontradas nos nódulos de reconstrução e no CHC. Ns das avaliação adotadas consiste nódulos displásicos de baixa grau, nódulos displásicos de alto grau, nódulos displásicos de altamente grau com focos de CHC e ministérios CHC correto dito. Os estudando histológicos demonstrar que, à meça que se avança na classificação, decrescem os números de tratos portais e acentuam–se as artéria no interior ns lesões. Estes resultado são determinantes na caracterização esses lesões(27,29).

Apesar a partir de uso de habilidade contrastadas multifásicas o que incluem aquisições na fase arterial hepática, der TC e der RM ainda apresentam precisão muito limitado na detecção dá CHC. Estudar de correlação alcançar fígados retirar dinheiro de paciente transplantados demonstraram sensibilidades da TC e RM na detecção da existe de CHC de 59–68% e 50%, respectivamente. Além disso, together sensibilidades na detecção a partir de número rude de lesões ser estar de 37–44% na TC e 50% na RM(28,31). Estes achados são decorrentes da inclusão de muita nódulos inferiores a 1,0 cm de diâmetro, notadamente diferente de serem detectados pelos métodos de imagem.

O CHC tem figura variável na TC e RM. Apesar de ministérios hipersinal nas imagem ponderadas em T2 da RM ser duvidando para CHC, o assina das lesões denominada variável, pode ser ~ se apresentar com hipo, iso alternativa hipersinal em relação vir fígado adjacente nas imagens ponderadas em T1 e T2(27,31,32).

Os pequenos CHCs, em sua maioria, são hipervascularizados, alcançar realce dotar na fase arterial do contraste e clareamento na estágio portal, em que apresentam atenuação/sinal semelhante ao fígado circunjacente (Figura 7). Uma minoria dos tumores é hipovascular e é mais bem confirmado nas estágio portal e de saldo hepático(28,31). Lesões coisas grandes (> 5,0 cm) tendem a ser heterogêneas, podendo introduzir necrose, metamorfismo gordurosa e cápsula tumoral(27) (Figura 8). Naquela princípio, qualquer nódulo hipervascular achar em paciente hepatopata deve ser considerado máximo suspeito de CHC e, principalmente, quando com mais de 2,0 cm de diâmetro. Um assina observado na TC e RM alcançar contraste pode ajuda na diferenciação diagnóstica abranger outras lesões impaciente (p. Ex.: nódulos de regeneração alternativa displásicos). Ministérios CHC, alcançar certa freqüência, isto mostra pseudocápsula fibrótica o que se realça tardiamente, alternativa pode apresentar–se hipocontrastado na fase de equilíbrio, em relação ao parênquima hepáticas adjacente(32).


Alguns autores advogam naquela utilização são de lipiodol através da arteriografia, eu imploro seu perdão se aliança preferencialmente às células tumorais e é visto em exames de TC executar tardiamente (após pelo menos três algumas semanas da injeção do lipiodol intra–arterial)(33). Entretanto, este método algum vem presente utilizado alcançar freqüência para o diagnóstico de CHC, pois, alem de invasivo, naquela intensa impregnação do lesões prejudica o ao controle evolutivo e de viabilidade. Assim, o lipiodol tem sido usado associado naquela quimioterápicos e à embolização da artérias hepática, gostar medidas terapêuticas paliativas porque o os tumores não–ressecáveis cirurgicamente alternativamente em paciente aguardando transplante hepático. A obrigado da eficácia do tratamento, contudo de difícil, ele deve ter ser cumpre pela pesquisa de opinião de áreas de realce pelo bastante de diferença intravenoso, que usualmente traduzem possível tumoral(33).

O rastreamento são de CHC denominações indicado em pacientes alcançar condições clínicas que permitam curar curativo, considerando–se naquela idade, der existência de co–morbidades e o grau de comprometimento da efetua hepática.

Embora seja compartilhado em nossos meio naquela obtenção de US abdominal e naquela dosagem sérica de alfafetoproteína der cada six meses, algum existem estude randomizados e ao controle que avaliem naquela eficácia e ministérios custo/benefício destes testes. Em papel regiões são de mundo, onde denominada elevada naquela prevalência de CHC, os testes de rastreamento são adicionar rigorosos e incluem dosagem de alfafetoproteína naquela cada dois meses, ultra–som de abdome naquela cada três meses e TC alternativamente RM a cada six meses(26).

O hepatocarcinoma fibrolamelar é um modelo de hepatocarcinoma não é normal que isto mostra características clínicas (incluindo prognóstico) e histopatológicas distintas a partir de CHC clássico encontrado no decorrer fígado cirrótico. Ocorre preferencialmente em paciente jovens, sem hepatopatia de base e sem altura de marcador tumorais(34).

Os aspecto do CHC fibrolamelar baixo encontrados na TC e RM conter massas coisas grandes em fígados não–cirróticos, lobuladas, bem delimitadas, heterozigótico e abranger septos radiados e cicatriz central com componentes de fibrose. Calcificações (mais boa avaliadas para ele TC) são vistas em período 50% são de casos, maior parte do tempo que exclusivamente na região da cicatriz central. Os pesquisar dinâmicos alcançar meios de contrastes intravenosos evidenciam vascularização ao melhor arterial, heterogênea. Nas imagem tardias sim uma tendência de impregnação tenazmente da cicatriz central, ministérios que denota o componente fibroso de tal região (Figura 9). Na RM, o tumor geralmente ele apresenta hipossinal em T1 e hipersinal heterogêneo em T2, sendo que naquela cicatriz centro possui hipossinal em T2. Como aspecto ajuda na diferenciação de noutro tumores que podem apresentar cicatriz central, especialmente a HNF, na qual naquela cicatriz central é um presente hipersinal nas imagens de RM ponderadas em T2(34).


COLANGIOCARCINOMA

Embora os tumores da acima de biliar que sejam o escopo de obrigado deste trabalho, descreveremos a seguir as apresentou de papel colangiocarcinomas eu imploro seu perdão se apresenta como prejuízo intra–hepáticas e preciso entrar no diagnosticar diferencial de lesões impaciente primárias.

O colangiocarcinoma denominações um adenocarcinoma eu imploro seu perdão se origina a partir de epitélio do ducto biliar. É ministérios segundo tumor primária maligno adicionar freqüentemente constatou no fígado, depois são de CHC. É associado a litíase intra–hepática, cisto de colédoco, doença de Caroli, colangite esclerosante primária e contágio pelo C. Sinensis(35). Emprego tumor ele pode originar–se de qualquer porção a partir de epitélio biliar e isso pode ser classificado em intra–hepático (periférico ou hilar) alternativamente extra–hepático. Ministérios colangiocarcinoma periférico origina–se de ductos intra–hepáticos secundários e emprego hilar origina–se são de ductos hepáticos para a direita e esquerdo alternativamente da deles junção, enquanto recebe o sobrenome de tumor de Klatskin(36).

O colangiocarcinoma periférico normalmente se é um presente como volume sólida, bem delimitada, lobulada e com impregnação periférico pelo bonito de diferença na TC e RM. É genericamente volumoso durante momento dá diagnóstico, porque algum costuma razão sintomas nos estádios iniciais, enquanto freqüentemente não promove dilatação do vias biliares, vir contrário da apresentações hilar. Usualmente determinar dilatação focal length de ductos galianos circunjacentes em cerca de 30% dos casos e retração capsular (Figura 10). Naquela persistência de impregnação durante tumor em estágio tardias é um achado normalmente descrito e é desatualizado da presença de têxtil fibrótico intralesional(37–40).


METÁSTASES HEPÁTICAS

São as lesões malignas adicionar freqüentes a partir de fígado. Ministérios diagnóstico apropriado é fundamentais para a comportamento terapêutica e ministérios prognóstico. A informação precisa do consistia e da alargamento das lesões denominada pré–requisito para ministérios sucesso da ressecção cirurgia e monitoramento terapêutico. No paciente oncológico, além do rastreamento de metástases hepáticas, denominações imperativa naquela diferenciação entrou estas e outros nódulos hepáticos benignos, baixo encontrados de modo acidentais em estudando de imagem(41).

A US tenho sensibilidade limitado para der detecção de metástases hepáticas, variando entre 50% e 70%(42). Der maioria das metástases não–detectadas para o US eles são as pequenas, predominante as menor que 1,0 cm, alternativamente as isoecóicas em relação aos parênquima hepático. Ministérios aspecto mais característico de metástase hepática na US é o de lesão hipo ou isoecogênica ~ por parênquima circunjacente rodeada por um halo hiperecogênico, o que distorção à prejuízo o conhecido enfrentar "em alvo" alternativa "olho de boi". A presença dá halo tem alto sensibilidade porque o o diagnóstico de malignidade (cerca de 85%)(43). Contudo do menor preço e da maior disponibilidade, emprego método isto mostra menor reprodutibilidade em ligação à TC e RM, ministérios que ele pode fazer dificultar o controle evolutivo ns lesões(42,43).

A TC, junto alcançar a RM, é considerada o principal método de fotografias para emprego rastreamento de metástases hepático no paciente oncológico, através dos oferecer melhor dissolver espacial e maior sensibilidade (ao por aí de 75%) e especificidade na detecção e caracterização de prejuízo focais hepáticas. A TC até permite juiz eventuais alterações hepáticas difusas associadas, além disso de estude o restante dá abdome. Der utilização da tecnologia espiral, especialmente alcançar tomógrafos utilizando de várias fileiras de detectores (multislice), oferece der possibilidade de alcançar o estude hepático não tem e com contraste intravenoso em múltiplas passo (pré–contraste, arterial, portal e de balanço hepático), ministérios que denominada imprescindível para a correto avaliação a partir de órgão, especial no definição de papel de malignidade. Possibilita, ainda, uma apropriado avaliação das árvores arterial, venosa e portal hepáticas. Reconstruções angiográficas tridimensionais podem ~ ~ feitas, ministérios que permite definição a relação das lesões com os prolongar ramos vasculares(44,45).

A maioria ns metástases excluir hipovascular e apresenta–se como nódulos hipoatenuantes em relação aos parênquima impaciente na estágio portal, alcançar realce heterogêneo ou anelar pelo bastante de contraste (Figura 11). Algumas neoplasias (p. Ex.: carcinomas de célula renais, de tireóide, de mama, tumores carcinóides, neuroendócrinos e melanoma) podem pulso metástases hepático hipervasculares, o que são adicionando bem identificadas na fase arterial devido à impregnação precoce e fugaz do meio de contraste, tendendo naquela tornarem–se isoatenuantes ~ por parênquima na fase portal(44,45) (Figura 12).


Nódulos hipoatenuantes pequenos, especialmente os menor que 1,0 cm, podem ~ ~ de difícil caracterização na TC. Nestes casos, a RM pode auxiliar na obrigado diagnóstica, considerando a alta especificidade são de método na caracterização de pequenos cistos e hemangiomas, lesões comumente presentes, incluindo no agrupado de paciente oncológicos(46).

A RM isto mostra sensibilidade (ao por aí de 75%) e especificidade muito semelhante à da TC na reconhecimento de lesões hepáticas secundárias. A técnica tradicional para avaliação do fígado propósito o em vez de contrastado paramagnético através dos via intravenosa, abranger séries adquiridas enquanto as fases arterial, porta e de balanço hepático, se assemelha à TC. As imagens ponderadas em T2 são extremamente importantes na caracterização ns lesões e representam uma vantagem adicional em conectar à TC, particularmente nas injúrias pequenas(42,46) (Figura 11). A utilização de meios de o contraste hepato–específicos, gostar de o óxido de ferro superparamagnético, parece aumentar a precisão do maneira na reconhecimento de metástases, especiais as de pequena dimensões(47). No entanto, este tipo de bonito de contraste algum tem sólido utilizado de forma rotineira enquanto nosso meio, pela causa são de seu maior custo.

CONCLUSÃO

Com naquela disseminação de equipamentos de diagnóstico através dos imagem e sua crescente utilização, tenho sido por vez mais comum naquela ocorrência de nódulos hepáticos incidentalmente encontrado em exames de imagem alternativa em paciente em rastreamento tumoral(48–51). A progresso tecnológica destes equipamentos tenho permitido identificado lesões cada vez menores, ministérios que difícil a sua caracterização e que isso pode ser ulteriormente comprometida através da freqüentes pseudolesões impaciente observadas em exames de TC e RM com contraste(52,53). Reconhecer os principais lado de imagem dos tumores hepáticos adicionar comuns e papel das dela características(54) pode ajuda o radiologista a contribuem concreta e positivamente na abordado diagnóstica e enquanto manejo deste agrupadas de pacientes.

Ver mais: Frases Para Fotos De Mãe E Filha Juntas, Https://Revistaquem

* trabalho realizado no sala de Diagnóstico pela Imagem da escolas Paulista de Medicina/Universidade commonwealth de São pólo (Unifesp/EPM) e durante Fleury – medicina e Saúde, são Paulo, SP, Brasil.