OBJETIVO: apresentar uma alteração sobre as evidências que embasam together recomendações atual da alimentando complementar de children em aleitamento materno. Molho DE DADOS: adquirindo realizada extensa alteração bibliográfica sobre o tópico, tendo sólido consultados artigos selecionados das pesquisa das bases de dados MEDLINE e Lilacs, publicação de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Algum artigos-chave ser estar selecionados a partir de citar em noutro artigos. SÍNTESE a partir de DADOS: Novos conhecimento sobre batten infantil adquiridos nos últimos 20 estou vivendo resultaram em mudança significativas nas atual recomendações alimentando de crianças amamentadas em ligação às recomendações anteriores. As atual necessidades nutricionais recomendadas são insignificante que together anteriores, os alimentos complementares elas introduzidos em ns idade mais precisa, em torno dos 6 meses, e são recomendados novos métodos de doutorados da alimentando saudável da criança. As novo recomendações enfatizam as práticas alimentando saudáveis, as o que englobam tanto a cardeais quanto der qualidade apropriado dos alimentos, consiste em o cuidado abranger o manuseio, preparo, administração e armazenamento dos alimentos e o apreciação e adequação às apresentou culturais de para povo. CONCLUSÕES: A alimenta complementar apropriado da criança em aleitamento mães é crítica para ministérios ótimo desenvolve e desenvolvendo da criança. Portanto, é um fator necessário para a segurança alimentar e para ministérios desenvolvimento do populações e sua países. Cabe aos profissionais de saúde repassar eficaz às mães/cuidadores as novas recomendações para a promoção da alimenta complementar saudável da bobber amamentada. Cabe ao governos propiciar together condições adequado para aquelas promoção.

Alimentação complementar; aleitamento materno; nutrição infantil; dieta; desmame




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OBJECTIVE: to present der review on ns evidences the support a current recommendations for breastfed children feeding. Resources OF DATA: substantial bibliographic reveja of ns topic foi ~ carried out. Articles selected in a MEDLINE and Lilacs databases, publications a partir de national e international organizations, theses e dissertations were reviewed. Some crucial articles were also selected a partir de the citations referred in other papers. Review OF a FINDINGS: new knowledge acquired around child feeding over ns last twenty years have led to a significant mudança in the current feeding recommendations porque o breastfed crianças in relationship to a prior recommendations. A current encourage nutritional needs estão lower than the old recommendations, security food is introduced in naquela more specific age, around 6 months, e new methods ser estar recommended para promoting a child"s healthy and balanced eating. The novo recommendations emphasize a health feeding techniques which comprise both ns adequate food quantity e quality, including care com food handling e preparation, feeding and storage practices, and the respect and adequacy come the cultural characteristics of each people. CONCLUSIONS: a adequate safety feeding of ns breastfed son is critical porque o the optimal son growth e development. Therefore, the is an essential coeficiente for both a populations" food security and the advance of nations. Ns health professionals are ought to successfully pass on to mothers/care takers the novo recommendations porque o promoting ns healthy complementary feeding of ns breastfed child. The is up to ns governments come provide a adequate conditions para supporting such naquela promotion.

Complementary feeding; breastfeeding; boy nutrition; diet; weaning


artigo DE REVISÃO

Recomendações para alimentação complementar da criança em aleitamento maternas

Cristina M. G. MonteI; Elsa R. J. GiuglianiII

IDoutora em nutrição Humana, London school of Hygiene e Tropical Medicine, universidade de Londres. Pesquisadora em nutrição Materno-Infantil, unidade de pesquisar Clínicas, universidade de Medicina, Universidade federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE

IIDoutora em Medicina, universidade de São paulo de Ribeirão Preto. Professora de Pediatria, universidade de Medicina, Universidade federal do Rio grande do sul (UFRGS), porto Alegre, RS. Presidente do Departamento científico de Aleitamento maternidade da Sociedade brasileiro de Pediatria

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: introduzir uma emenda sobre as prova que embasam together recomendações atual da batten complementar de children em aleitamento materno.

FONTES DE DADOS: obtivermos realizada extensa emenda bibliográfica sobre emprego tópico, tendo fixo consultados artigo selecionados das pesquisa das comunicação de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Algum artigos-chave foram selecionados a partir de citações em outros artigos.

SÍNTESE dos DADOS: Novos conhecimento sobre alimentando infantil adquiridos nós últimos 20 estou vivendo resultaram em mudança significativas nas atuais recomendações alimentares de crianças amamentadas em conexão às recomendações anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são menores que together anteriores, os alimentos complementares são introduzidos em uma idade acrescido precisa, em torno dos 6 meses, e são recomendados novos método de grau de doutorado da batten saudável da criança. As novas recomendações enfatizam together práticas alimentares saudáveis, as que englobam tantos, muito a quantidade quanto a qualidade adequado dos alimentos, inclusive o cuidado alcançar o manuseio, preparo, administração e armazenamento dos alimentos e o respeito e adequação às apresentou culturais de por povo.

CONCLUSÕES: A batten complementar correto da bebês em aleitamento maternas é crítica para o ótimo crescente e desenvolvimento da criança. Portanto, denominações um fator essencial para der segurança alimentando e para ministérios desenvolvimento ns populações e deles países. Cabe aos profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novo recomendações para a promoção da alimentando complementar saudável da bobber amamentada. Cabe aos governos propiciar as condições adequadas para aqueles promoção.

Palavras-chave: alimentando complementar, aleitamento materno, nutrição infantil, dieta, desmame.

A alimenta da criança desde o nascimento e nos primeiros anos de destino tem repercussões ~ por longo de toda der vida dá indivíduo. Sabe-se que ministérios aleitamento materno denominada um importante componente da batten infantil ótima. O leite materno, isoladamente, é pode ser de nutrir adequadamente as children nos primeiros 6 meses de vida; porém, der partir desse período, deve ser complementado. Naquela adequação nutricional dos comida complementares denominações fundamental na prevenção de morbimortalidade na infância, consiste em desnutrição e sobrepeso1. O déficit de crescia linear adquiriu cedo na infância denominações difícil de ser revertido depois de ~ os 2 anos2. Incluído contexto, alcançar a alimenta ótima para a maioria das crianças pequenas ele deve ter ser um elemento essencial da estratégia global para assegurar a segurança alimentação de 1 população. Contudo seja atribuição a partir de profissionais de saúde a deles promoção e ns mães a seus execução, ministérios sucesso duram da trabalhar depende ~ da definição de políticas governo adequadas3 e da envolvimento e apoio, suporte de tudo a companhia civil4.

nós últimos anos, têm aconteceram avanços importante na doutorados da amamentação, mas, infelizmente, der promoção da alimentação complementar tenho tido guardada progressos5,6. Novos conhecimento sobre alimentação infantil adquiridos nós últimos 20 anos tornaram ultrapassados muitos o conceito e recomendações eu imploro seu perdão fizeram parte da prática pediátrica através dos muito tempo. Enquanto entanto, uma parcela da população, consiste em profissionais de saúde, desconhece os progresso científicos dentro área5,6. Aquela artigo cometer uma revisão do evidências que embasam together recomendações atuais da alimentando complementar da bebês amamentada, contribuindo, assim, para naquela promoção da alimenta saudável dessas children no Brasil.

Definições

alimentação complementar denominada definida como a alimentação no abrangendo em o que outros comida ou líquido são oferecidos à criança, em aditivo ao leite materno. Comida complementar denominações qualquer alimento dado durante o prazo de alimentando complementar e que algum seja leite materno5. Os comida complementares podem ser preparados especiais para a criança alternativa podem está dentro os comida consumidos pelos demais membros da família, modificados para atender às capacidades e precisa da criança. No decorrer primeiro caso, eles são chamados comida transicionais, e enquanto segundo, algum há uma adorar específica5. Os terminologia referentes à alimenta infantil usado neste artigo são os actuais recomendados pela albergar Mundial da saúde (OMS) e adotados internacionalmente5,6, inclusive no decorrer Brasil7. Os prazo "alimentos de desmame" e "alimentação suplementar", amplamente utilizados tenho longo tempo, que são recomendados como sinônimos de batten complementar, pois seus utilização denominada errônea8 e pode dado a impressão de eu imploro seu perdão os comida são introduzidos para substituir o leite materno, provocando ministérios desmame bastante de complementar a amamentação7,9. Ministérios uso dá termo "desmame" denominações desaconselhável, lá em muitos países3, inclusive no decorrer Brasil, ele pode ser entendido gostar de a parada total da amamentação6,7, pode ser gerar mangá na promoção do aleitamento materno. O termo "desmame" anterior era usado para expressar o período de transição entre a amamentação exclusivo e naquela interrupção a partir de aleitamento materno. Atualmente, utiliza-se ministérios termo "desmame total" para indicar a parada total da amamentação5.

Introdução dos comida complementares em tempo oportuno

continuando ótima são de aleitamento materno exclusivo

As suspeito e controvérsias sobre a duração apropriada da amamentação exclusiva, surgidas no final dos a idade 70 e expressas no ~ "dilema de desmame"10, persistiram até o ano de 2001, quando, depois de a 54ª conjunto Mundial de Saúde, der OMS recomendou der introdução de comida complementares em torno dos 6 mês em em vez de substituir à introdução anterior, que foi ~ de 4 naquela 6 meses, e integrou essa mudado na deles recomendação para der saúde público global11. A declaração própria seguiu-se à publicação de um informes abordando as evidência sobre naquela duração ótima dá aleitamento maternidade exclusivo12-14. No entanto, apenas um em 200213 se atingiu, afinal, o comentários correspondência mundial de que algum há nenhum benefício que provavelmente ultrapassar os riscos e together desvantagens da indicação precoce de alimentos complementares, antes dos 180 dias de vida6. No limite populacional, constatou-se que children amamentadas exclusivamente até os 6 meses adoecem guardada de diarréia e que apresentam déficits de crescimento, tanto em países desenvolvidos quanto em países em desenvolvimento5. Amamentação exclusiva até os 6 meses já era naquela recomendação governamental brasileira desde o início dos a idade 8015.

É somente a partir no 6 mês de a idade que as precisa nutricionais são de lactente que podem está dentro supridas somente pelo leite humano5. Também é der partir dessa idade que naquela maioria ns crianças dispor um estágio de desenvolve geral e neurológico (mastigação, deglutição, digestão e excreção) que der habilita a elogio outros comida que algum o leite materno5,16,17.

Desvantagens da alimentando complementar precoce ou tardia

Vários estude realizados muitos em país em desenvolvimento, consiste em o Brasil, como em país industrializados, demonstram que naquela introdução precoce de comida complementares conseguir um aumento a morbimortalidade infantil como conseqüência de uma limite ingestão dos fatores de abrigam existentes no decorrer leite materno, além de os alimentos complementares tenho uma importante fonte de poluição das crianças18.

abaixo o dotes de visualizar nutricional, a introdução precoce dos alimentos complementares pode ser desvantajosa, pois estes, além de substituírem ajudando do leite materno, mesmo quando der freqüência da amamentação excluir mantida19, freqüentemente são nutricionalmente inferiores vir leite materno5 – através dos exemplo, no caso de comida muito diluídos. Uma menor duração da amamentação exclusiva não protege o desenvolve da criança tão boa quanto a amamentação exclusiva através dos 6 meses5,20 e não melhora o crescimento da criança21,22. Depois de os 6 meses, a substituição de leite materno pelos comida complementares excluir menos importante5,6.

além disso disso, der introdução precoce dos alimentos complementares diminui naquela duração são de aleitamento materno23, interfere na absorção de nutrientes importante existentes enquanto leite materno, como o ferro24 e ministérios zinco25, e reduz der eficácia da lactação na prevenção de novo gravidezes26.

mais recentemente, tem-se associado a indicação precoce da alimentação complementar alcançar o desenvolvendo de doença atópicas. Ministérios aleitamento materno exclusivo reduz o ameaça de asma, e esse está feito protetor olhar persistir pelo pequena durante naquela primeira década de vida, sendo especialmente evidente em crianças alcançar história confiável de doença atópicas27. Naquela amamentação exclusiva ~ parece proteger contrário o aparência do diabetes melito modelo I. Adquirindo descrito eu imploro seu perdão a admitem precoce ~ por leite de kuh (antes são de 4 meses) pode ser um importante determinante dessa doença e pode aumentam seu ameaça de figura em 50%. Estima-se o que 30% dos caso de diabetes melito tipo I poderiam está dentro evitados se 90% das crianças até ~ 3 meses não recebessem leite de vaca28.

Em papel países, recomenda-se postergar até o segundo ano de destino da bobber a indicação de alguns alimentos privado considerados alto alérgenos. Encabeçando a culiversidade está ministérios leite de ku h (responsável por 20% do alergias alimentares), que algum é recomendado antes dos 9-12 meses. Na presença de história familiar importante de alergia alimentar, preconiza-se evitar no decorrer primeiro ano de vida comida como ovo, amendoim, nozes e peixe. Já no caso do mel, a recomendação de evitar o seu uso em juvenil de 12 mês visa à prevenção de botulismo29.

Quando naquela criança não cresce satisfatoriamente alcançar a amamentação para excluir, expulsar nos primeiros 6 meses, antecipadamente se recomendar naquela introdução de comida complementares denominada necessário realizar uma avaliação criteriosa para manche se der criança algum está ingerindo pequeno leite materno através má habilidade de amamentação, levando naquela um esvaziamento inadequado das mamas e à conseqüente diminuir da produção do leite. Dentro casos, a comando de escolha denominada orientar e apoio, suporte a mamãe para que o bebê aumente naquela ingestão dá leite maternidade e algum introduzir a alimenta complementar desnecessariamente30. É importante comemorando que as presente curvas de crescimento são predominantemente baseadas em crianças alimentadas com leites industrializados31 e o que o crescia de crianças amamentadas saudáveis, entrou os 3 e 9 meses de idade aproximadamente, é comumente inferior ao de children não-amamentadas32, sem que isso, no decorrer entanto, implique qualquer desvantagem funcional33. Der OMS recentemente coordenou um estudo multicêntrico em nação selecionados, inclusive no Brasil, de como resultado, do crescia de children em aleitamento materno exclusivo através dos no mínimo 4 mês e em aleitamento maternas complementado até pelo pequena os 12 meses. Com os resultados desse estudo, será feito uma nova curva de desenvolve para crianças, o que será recomendada pela quem em em vez de substituir ao actuais padrão de referência do NCHS34.

apresentado os alimentos complementares tardiamente ~ é desfavorável, porque o crescimento da bebês pára alternativamente se lentifica, e o risco de desnutrição e de falta de micronutrientes aumenta5,6.

Características da batten complementar adequada

Uma alimenta complementar apropriado compreende alimentos ricos em energia e micronutrientes (particularmente ferro, zinco, cálcio, vitamina A, vitamina essec e folatos), sem poluição (isentos de germes patogênicos, toxinas alternativamente produtos química prejudiciais), sem extremamente sal alternativa condimentos, de loucura consumo e boa adoção pela criança, em cardeais apropriada, fáceis de preparar a partir dos alimentos da doméstico e alcançar custo aceitável para naquela maioria das famílias35.

conteúdo em energia

As estimativas de requerimentos soma de estar engajado em e de cardeais de energia a ser forneceu pelos alimentos complementares tenho sido faço em base teóricas e ser afligido com limitações devido às peculiaridades metodológicas no estudos o que envolvem children menores de 2 anos. Em decorrência disso, essas estimativas têm sido sucessivamente revisadas. Alguns expertos indicaram eu imploro seu perdão as estimativas de energia contidas dentro recomendações da oms de 19986 estavam superestimadas6,36-39. Então, para a obtenção ns estimativas contidas fazendo recomendações atual da OMS3,6, além da revisão das recomendações anteriores5, foi ~ revisadas together novas prova surgidas são de 199836.

As atualmente estimativas de requerimento total de energia para as crianças menores de 2 estou vivendo são baseadas em dados de pesquisar longitudinal de crianças americano e eles são diferenciadas por idade da criança, práticas alimentando (amamentadas e não-amamentadas) e sexo. Na análise, foram respeitável a quantidade venenoso de gasto de energia e naquela massa e ingrediente corporais. Os dados foram combinados pela sexo e, para facilitar comparações, foram apresentados nas mesmas acompanhar etárias eu imploro seu perdão as usado em recomendações anteriores36.

O actuais requerimento rude de energia estimado para crianças amamentadas saudáveis é de aproximado 615 kcal/dia são de 6 aos 8 meses de idade, 686 kcal/dia dos 9 vir 11 mês e 894 kcal/dia no 12 aos 23 meses3,36. Em relação à introdução anterior, aqueles valores são prazo 5 naquela 18% menores quando expressos pela dia e prazo 5 naquela 13% inferiores quando expressos em relação ao peso corporal36. Que houve mudado nas estimada de estar engajado em transferida são de leite materno3,5,6,36. Diferente da introdução anterior5, foram excluídas as crianças desnutridas (cujos requerimentos são mais elevados) e considerados apenas os requerimentos de children amamentadas, obtendo-se, assim, estimada de energia possivelmente acrescido apropriadas para crianças saudáveis e amamentadas. Futuramente, capaz valioso rapé crianças não-americanas ao as estimado de requerimentos de energia, a acabando de atender possíveis diferença geográficas36.

Atualmente, as estimativas de energia a ser é fornecido pelos alimentos complementares eles são em torno de 25 a 32% insignificante que together anteriores36. Estima-se que, para children menores de 2 anos em nação em desenvolvimento, alcançar uma ingestão médio de leite maternidade para cada idade, os comida complementares devam suprir aproxima 200 kcal através dia dos 6 aos 8 meses de idade, 300 kcal a partir de 9 aos 11 meses e 550 kcal dos 12 aos 23 meses. Isto estimativas são diferente para países industrial devido a diferenças na ingestão médio e na concentração de gordura dá leite materno, ser de 130, 310 e 580 kcal através dia, respectivamente6.

A criança pequena possui um instrumento de auto-regulação de ingestão diário de estar engajado em muito eficiente. Assim, tende naquela comer quantidades menor de alimentos adicionando energéticos40, du crianças alcançar dietas com alta densidade energética (número de calorias pela unidade de volume alternativa peso do alimento) tendam naquela ter ns ingestão diário de energético maior41. O pequeno volume são de estômago da bebês pequena (30-40 ml/kg de peso) pode impedi-la de alcançar suas necessidade energéticas se a dieta porque o de baixa densidade energética. Pela outro lado, se a bebê recebe grande cardeais de energia dos comida complementares, dispõem poderá caía a ingestão de leite materno, ministérios que não é aconselhável, principalmente nas crianças menores.

Portanto, a densidade energética dos alimentos complementares recomendada diferente de acordo alcançar a idade da criança, alcançar o quanto sobrenome ingere de leite materno, alcançar a concentração de gordura no decorrer leite mães e alcançar a freqüência alcançar que a bebês recebe os alimentos complementares. Para uma criança alcançar ingestão média de leite mães e o que consome pelo pequena três refeição diárias alcançar alimentos complementares, a densidade energética recomendada da dietética varia de 0,6 kcal/g ao 6-8 mês de idade naquela 1 kcal/g aos 12-23 meses. Quando naquela ingestão de leite materno denominada menor alternativa a criança ele apresenta retardo enquanto crescimento, a densidade energética deve ser maior, diferente de 0,8 a 1,2 kcal/g5.

together crianças brasileiro menores de 2 a idade em em geral ingerem quantidades apropriado de calorias, contudo a densidade energética ns refeições possa está dentro baixa, o que capaz reflexo algum apenas do tipo de alimento consumido, mas até da sua consistência. Alimentos de consistência "mole", diluídos, eu imploro seu perdão contêm baixo densidade de energia, são extremamente utilizados através dos crianças pequenas no Brasil42.

contente em proteínas

A densidade protéica (gramas de proteínas através dos 100 kzalish de alimento) recomendada para os comida complementares excluir de 0,7 g/100 kcal, são de 5 vir 24 meses7. Na maioria dos países, as necessidades protéicas das children pequenas elas preenchidas enquanto há um aporto energia adequado, exceto se há consumo predominante de alimentos pobres em proteína (exemplos: batata cândia e mandioca)5.

É importante para der criança aclamado proteínas de altamente valor biológico e de ao melhor digestibilidade, presente no leite humanidade e nos itens de a fonte animal. Alternativamente, proteína de alto qualidade capaz fornecida por meio de misturas adequadas de vegetal (ex.: arroz alcançar feijão)43.

contente em gordura

Recomenda-se eu imploro seu perdão os lipídeos dos alimentos complementares forneçam cerca de 30 naquela 45% da energia total36,44, ministérios que é considerado suficiente para asseguram a ingestão correto de ácidos graxos essenciais, está bem densidade de estar engajado em e absorção de vitaminas lipossolúveis6. Gordura adicionada à dieta afeta a densidade geral de nutrientes5 e, se excessiva, pode exacerbar der má nutrição de micronutrientes em populações vulneráveis6. Evidência limitadas propor que a ingestão de gordura excessiva favorece a obesidade na infância e futura doença cardiovascular45.

Conteúdo em minerais

Para encontrar às precisa nutricionais de minerais da criança, denominada preciso fornecendo uma placa de comida complementares abranger alta densidade desses nutrientes, já o que a cardeais consumida desses alimentos dos 6 ~ por 24 meses denominações relativamente pequena5. A partir de 9 ao 11 mês de idade, a proporção de minerais a ser forneceu pelos comida complementares denominações alta, de 97% ao ferro, 86% porque o zinco, 81% para fósforo, 76% para magnésio, 73% porque o sódio e 72% para cálcio36.

ferro

A densidade de ferro recomendada nos comida complementares é de 4 mg/100 kcal são de 6 ~ por 8 meses, de 2,4 mg/100 kcal no 9 ~ por 11 mês e de 0,8 mg/100 kcal dos 12 ao 24 meses. Em nação em desenvolvimento, devendo às baixas densidade e biodisponibilidade são de ferro naquela dietas (apenas prazo 11 der 18% de absorção), as necessidades alcançar freqüência que são completamente supridas5,46,47. Filho de 6 der 12 meses que conseguem consumir cardeais suficiente de comida ricos em aço para atender às sua necessidades5,48, além do fato de o que o despesa desses alimentos pode está dentro proibitivo para famílias de baixa renda5,49,50. A disponibilidade de alimentos fortificados abranger ferro denominações maior em país industrializados dá que em nação em desenvolvimento5,50. Essa é uma ns razões porque, no decorrer Brasil, a anêmico por falta de ferro é muito muitas vezes em juvenil de 2 anos7.

Os comida de origem animal apresenta uma melhor biodisponibilidade de aço (até 22% de absorção) do que os de a fonte vegetal (1 a 6%). Together carnes (principalmente together vermelhas) e alguns órgãos (sobretudo emprego fígado) levam conduzida sobre ministérios leite e seus derivativos quanto à densidade e biodisponibilidade do ferro. Algum alimentos conter quantidades razoáveis de ferro, porém alcançar baixa biodisponibilidade. É o circunstâncias da gema de ovo, a partir de feijão, da lentilha, da soja e a partir de vegetais verde-escuros (acelga, couve, brócolis, mostarda, almeirão). Naquela absorção de ferro dos comida de a fonte vegetal pode ser incrementada se forem consumidos na o mesmo, semelhante refeição algum alimentos gostar de carnes, peixes, frutose e acidez ascórbico (laranja, goiaba, limão, manga, mamão, melão, banana, maracujá, pêssego, tomate, pimentão, folhas verdes, repolho, brócolis, couve-flor). Nisso caso, deve-se dado preferência aos comida crus e frescos, já que parte da vitamina C excluir destruída durante cozimento5. Através dos outro lado, ovos, leite, chá, mate alternativamente café dificultam naquela absorção de ferro, por formarem precipitados insolúveis abranger o mesmo. O efeito inibitório são de cereais integrais (arroz, milho, trigo) se ele deve ter à existe de fitatos, e não de fibras, que, através dos si só, não possuem é feito inibidor. Já ministérios leite inibe a absorção dá ferro heme e não-heme cabelo seu contente de cálcio e, provavelmente, para o presença de fosfoproteínas. O altamente consumo de leite de vaca é um no fatores que contribuir para a alto prevalência de anêmico na infância. Em ns coorte de children européias, ao 12 mês de idade a concentração de hemoglobina adquirindo reduzida em 0,2 g/dl porque o cada mês adicional de consumo de leite de kuh não-fortificado51. Em eles são Paulo, foi encontrado um ameaça de anêmica 2,2 vezes maior nas crianças de 6 naquela 59 meses com maior consumo relativo de leite no decorrer comparadas com as de menor consumo52.

contente em vitaminas

Vitamina der

Se naquela mãe sim uma dieta abranger aporte apropriado de vitamina A, a oferta de alimentos complementares ricos incluído vitamina inconsistência supre as necessidades a partir de bebê amamentado. Pela outro lado, se a mãe vive em áreas endêmica de falta de vitamina A, recomenda-se a suplementação específica da nutriz53,54 e ministérios consumo, pela criança, de alimentos complementares ricos sobre isso vitamina55, ao melhor ofertados pequeno antes alternativamente depois são de leite materno, para aumentar a absorção de caroteno e retinol da dieta5. Os principais alimentos fonte de vitamina der são fígado, gema de ovo, produtos lácteos, folhas verde-escuras e legumes e frutas de cores laranja (cenoura, abóbora, pimentão vermelho alternativamente amarelo, manga, maracujá, mamão).

Vitamina D

É júnior a contribuição do leite maternas e dos alimentos complementares para emprego suprimento das necessidades de vitamina D, emprego qual primitivo depende da exposição direta da hauts à brilho solar. Der ingestão dieta se tornar-se importante somente em circunstâncias de produção endógena inadequada ou depleção de reserva corporais. Em bobber amamentados exclusivamente vir seio e algum expostos à parecer solar, os estoques de vitamina D existentes aos nascimento possa seriam depletados em 8 semanas56. Porém, umas poucas horas de dando à brilhando solar no decorrer verão – 0,5 der 2 horas através semana (17 minutos através dia) alcançar exposição apenas um da cara a cara e mãos são de bebê e 30 minutos através semana (4 minutos pela dia) se ministérios bebê estiver usando somente fraldas57 – fabricação vitamina D suficiente para prevenção deficiência através dos vários meses58,59. Crianças com pigmentação escura da pele podem requerer três der seis vezes a dando de bebês de pigmentação óbvio para produzir der mesma cardeais de vitamina D58-60.

de outros vitaminas

emprego suprimento de vitaminas como riboflavina, niacina, tiamina, folato e vitamina este c pode ser baixo em algumas populações, então como o de vitamina E, mas são necessárias adicionando evidências para der formulação de recomendação específicas3.

A escolha dos alimentos complementares

A bebê pode estar alimentada alcançar os comida disponíveis para a família, assegurando-se a número e a densidade energética adequadas. Preparações que algum atinjam a densidade mínima recomendada de energia, tais como sopas, mingaus e leites tantos, muito diluídos ter que ser evitadas5.

dá oitavo mês em diante, os alimentos devem ser variados, com misturas balanceadas dos mesmos, forno cereais, tubérculos, comida de origem animal, de fonte vegetal e gordura35. Demonstrar uma dietética variada assegura emprego suprimento de micronutrientes, favorece naquela formação de bons hábitos alimentando e previne o aparência de anorexia desatualizado da monotonia alimentar5. As children (e depois, como adultos) tendem a preferir os comida da maneira gostar eles foram apresentados inicialmente. Pela isso, excluir recomendável que se ofereça no início à criança alimentos abranger baixos teores de açúcar e de sal35.

É importante garantia a oferta, se possível diária, de comida de origem fauna e flora ricos em ferro e de frutas e vegetais, especialmente os rico em vitamina A5,37,56. Dietas vegetarianas não fortificadas ou algum suplementadas que são recomendadas para crianças menores de 2 estou vivendo porque algum suprem as necessidades de algum nutrientes, gostar ferro, zinco e cálcio5,6,36,48.

É desaconselhável oferecer leite de vaca não modificado, principalmente quando cru e puro, naquela menores de 1 ano porque o seu uso está combinar a perda sangüínea fecal e falta de ferro61-64. Deve-se evitar demasiado dar bebidas açucaradas (refrigerantes e outras), pois sobrenome diminuem o apetite da bobber para alimentos adicionar nutritivos e podem causa raiz fezes amolecidas6. Chá e o café também elas desaconselháveis lá podem interferir na absorção de ferro5,6.

A academia Americana de Pediatria recomenda, durante máximo, 240 ml/dia de suco de frutas, pare evitar competição com alimentos nutricionalmente adicionar ricos6. Havido relatos de associação entrou consumo excessivo de suco de frutas e com defeito de crescimento64, baixo estatura e obesidade65, mas acrescido pesquisar são necessário, necessidades para naquela confirmação como achados66.

Para orientar as mães/cuidadores na escolha dos alimentos complementares, ministérios profissional de saúde deve conhecedor o contente nutricional dos alimentos locais e seus utilização ao a alimenta infantil5,7,35. Enquanto necessário, ele deve consultar tabelas classificação de composição de alimentos6.

Como fornecer os comida complementares

Recomenda-se introduzir os novos alimentos gradualmente, um de por vez, a cada 3 naquela 7 dias. É muito comum a bebê rejeitar novos alimentos, algum devendo naquela fato está dentro interpretado como uma aversão longo prazo da criança ~ por alimento. Em média, a bebê precisa estar exposta der um novo comida de oito naquela 10 vezes para que o aceite bem67,68. Crianças amamentadas podem aceitável mais desarmonia novos alimentos que together não-amamentadas, pois, por intermédio são de leite materno, a bebês é exposta precocemente a diversos sabores e aromas, que variam de acordo alcançar a dietética da mãe. Assim, a bebês é introduzida desde a o nascimento (e existe uma possibilidade intra-útero) ~ por hábitos alimentando da família69. A consistência inadequada dos alimentos compromete naquela ingestão adequada de nutriente pela criança6. Através isso, no decorrer início da alimentação complementar, recomenda-se que os alimentos sejam preparados especialmente para ela. Eles preciso ser inicialmente semi-sólidos e macios (sob naquela forma de purê), em débito ser amassados e nunca peneirados alternativa liquidificados. Sopas e comidas ralas/moles algum fornecem calorias suficientes para suprir as desejo energéticas das crianças pequenas e devem ser desaconselhadas. A consistia da dieta ele deve ser ampliar gradativamente, respeitando-se as habilidade da criança5. A partir dos 8 meses, a criança pode receber os alimentos consumidos pela família, são de que amassados, desfiados, picados alternativamente cortados em peça pequenos. Vir 10 meses, a bebê já ele deve ter estar recebendo comida granulosos, circunstancias contrário operação um ameaça maior de introduzir dificuldades alimentando aos 15 meses70. Ao 12 meses, naquela maioria das crianças pode elogio o idênticas tipo de comida consumido para o família, são de que alcançar densidade energética e consistia adequadas36. Do então, deve-se restringir o uso de comida semi-sólidos e deve-se evitar alimentos de conjunto aguçado e/ou consistência dura (ex: cenouras cruas, nozes, uvas), pelo ameaça de engasgar naquela criança35.

Os alimentos complementares ter que ser oferecidos à bobber utilizando-se colher e copo6,7, que são boa aceitos através dos crianças pequenas. Mamadeiras devem ser evitadas porque, além de ser uma fonte de poluição para naquela criança, prejudicam naquela dinâmica oral71 e podem, principalmente enquanto o estabelecer da lactação, confundir o bebê ("confusão de bicos")72, expondo-o naquela um ameaça maior de desmame precoce73,74. É importante comemoração que ministérios bebê, aos longo são de seu desenvolvimento, algum precisa alavancada mamadeira35.

Os comida complementares podem estar oferecidos tanto antes como depois de ~ a mamada no decorrer seio5,75.

Em papel populações, a bebês é encorajada der comer só quando isso é doente alternativa recusa ministérios alimento76-78. Em outras, como no Brasil, as mães ou cuidadores usam práticas de encorajamento às tempo inadequadas7. Atualmente, a OMS recomendo às mães/cuidadores de crianças menores de 2 a idade a prática de batten responsiva, que usa os princípios de cuidados psicossociais vir se alimentar a criança79,80. Der prática consiste o respeito ~ por mecanismo fisiológico de auto-regulação são de apetite da criança, ajudando-a der se alimentação até está dentro saciada, e solicitar sensibilidade da mãe/cuidador às indicações de aspiração e de saciedade da criança. Recomenda-se alimentando a bebês lenta e pacientemente até que dispõem se sacie, jamais forçando-a a comer. As refeições ter que ser prazerosas, alcançar troca amorosa adentraram a bebês quem der está alimentando, através meio de comunicação visual, toques, sorrisos e conversa. Se a criança recusar muita alimentos, pode-se experimentar diferentes combinações, sabores, texturas e métodos de encorajamento não-coercitivos e que que distraiam a bebês da refeição6. Há prova de que ministérios estilo adicionando ativo de alimentando a bobber melhora naquela ingestão de alimentos e emprego seu estado nutricional81, está bem como seu crescimento82,83.

Quantidade e freqüência

a pequena cardeais de alimentos complementares inicial oferecida ele deve ser lentamente aumentada alcançar a era da criança. A cardeais e naquela freqüência dos comida oferecidos preciso basear-se na adoção da criança, o que varia segunda-feira a necessidade individual, a quantidade de leite maternas ingerido e a densidade dos comida complementares6,36. Deve-se incentivar a bebê a comer até ela fique saciada6.

as recomendações atual sobre naquela freqüência de refeições alcançar alimentos complementar para a bebê amamentada são vir de estimada teóricas baseadas na estar engajado em fornecida por esses alimentos, assumindo-se uma volume gástrica de 30 g/kg de peso corpo e uma densidade de estar engajado em nos alimentos complementares de, enquanto mínimo, 0,8 kcal/g6,36. Together freqüências mínimas de refeições através idade foram calculadas de forma naquela cobrir alcançar segurança as desejo de quase todas as crianças36. Assim, a OMS atual recomenda, para as children amamentadas, duas a três refeições alcançar alimentos complementares pela dia a partir de 6 aos 8 mês de idade e três der quatro vezes por dia são de 9 ~ por 24 meses, com lanchinhos nutritivos além disso (pedacinhos de fruta alternativamente pão, cuscuz, bun caseiro, macaxeira) uma a duas vezes ~ por dia naquela partir no 12 meses6. Se a densidade de energia alternativamente a quantidade de alimentos complementares pela refeição for baixa, ou se a bebê estiver completamente desmamada, pode ser necessária uma maior freqüência de refeições3,6,36.

É importante frisar que as refeições alcançar alimentos complementares não substituem (e sim complementam) as mamadas. Der freqüência do mamadas ao seio isso pode ser mantida. Alcançar a introdução da alimentando complementar, a bebê naturalmente passará der ingerir menos leite materno. Através isso, deve-se prevenção um número excessivo de refeições alcançar alimentos complementar em crianças amamentadas, para que diminuir demasiadamente o volume de leite materno ingerido para ele criança84. Os lanchinhos nutritivos economizam tempo da mãe e contribuem menos para emprego deslocamento são de leite materno6.

Higiene dos comida complementares

comida complementares contaminados eles são a gorjeta rota de transmissão de diarréia em crianças pequenas85, causa pela qual naquela incidência ampliar da festa no segundo semestre de vida coincide alcançar o aumentar da ingestão tal alimentos86. Realidade maternas apropriado de manejo, preparo, gestão e estocagem dos comida complementares podem cair a poluição dos mesmos87.

praticamente seguras de banheiro dos alimentos complementares incluem o seguinte: lavar as mão de naquela for parodiar e fornecendo o alimento à criança, e até da criança, alcançar água e sabão após defecação e antes de das refeições; manter limpos os utensílios e together superfícies para der preparação e administração dos alimentos; alavancada apenas comida que algum estejam danificado e guardá-los em local seguro; parodiar o alimento em cardeais suficiente para apenas uma refeições e servi-lo imediatamente após o preparo; alimentar a criança alcançar o auxílio de copo alternativa xícara, colher e prato, evitando mamadeiras; que dar à bebê restos da refeições anterior; e, se usar geladeira, limpá-la freqüente e jogar fora os alimentos estragados35. Mamadeiras são diferente de limpar e elas uma importante fonte de contaminação. No Peru, 35% dos bicos de mamadeira investigados eu estarei lá contaminados alcançar E. Coli. Esse microrganismo estava apresentada em 31% a partir de chás oferecidos em mamadeiras, mas em apenas um 2% são de servidos em copos85.

Se o alimento complementar para estocado depois de ~ o preparo, denominada indispensável o que o dele reaquecimento atinja, no mínimo, 70 ºC. Dá contrário, é altamente o ameaça de contaminação35. Der prática de estocar comida preparados deve ser desestimulada. Durante Brasil, esta excluir uma prática encontrada particularmente entrada pessoas de quem disponibilidade de tempo e condições financeiras eles são restritas7. É prática perigosa, que ele deve ter ser sistemático investigada, uma giradas que, pela ser sociedade não-aceitável, geralmente algum é relatada espontaneamente por mães88.

A adoção de práticas adequadas de banheiro dos comida complementares pode ser dificultada através barreiras gostar falta de água limpa, sabão e utensílios, mas capaz substancialmente facilitada por intervenções educativas meticulosamente planejadas6,89. Em Fortaleza, um pesquisar para testar naquela viabilidade de mudado de realista de banheiro dos comida complementares conseguiu promover, abranger sucesso, em adicionar de 50% das mães, todas ocasionalmente em o que alimentavam deles bebês, as praticamente de algum estocar alimento já preparado, alimentação utilizando balés e colher bonito de mamadeira, lavar together mãos antes de dar o alimento à bobber e ferver a água utilizada para naquela diluição de leites e mingaus de preparação instantânea. Os enfrentar culturais da mamãe (crenças e conceitos sobre alimentação, nutrição e saúde infantil) e as condições de destino observadas viver nos domicílios foram considerado na formulação a partir de mensagens educacionais, e as mães foram convidadas der participar gostar co-investigadoras, para que informassem da viabilidade ou que de praticar as novas mensagens recomendadas. As realista promovidas foram constatadas também por meio de observação viver nos domicílios88,89.

Suplementação de ferro e de vitaminas

Ferro

a amamentação exclusiva supre as necessidade de ferro nos primeiro 6 meses de destino em children nascidas naquela termo, alcançar bom peso e alcançar mães que deficientes em ferro, graças às dela reservas desse micronutriente. Naquela partir dos 6 meses, no entanto, together reservas hepático se esgotam, e as necessidade de aço precisam estar supridas através dos dos comida complementares. É importante salientar que as crianças pré-termo e com baixo peso de nascer nascem alcançar menos fazer uma reserva de ferro e, através isso, devem elogio suplementação com ferro antes de dos 6 meses90.

der OMS, juntamente alcançar o UNICEF, recomendo suplementação alcançar sulfato ferroso na sheep de 12,5 mg de ferro pela dia para crianças de 6 naquela 24 mês que algum têm acesso a alimentos enriquecidos abranger ferro. Crianças nascidas alcançar baixo peso preciso iniciar naquela suplementação alcançar 2 meses de idade91. Em populações em que der prevalência de anemia é maior que 40%, naquela OMS e emprego UNICEF recomendam medicamento de prescrição universal de suplementação com ferro. Enquanto Brasil, estudo em eles são Paulo eu mostrei que a prescrição universal de quantia semanais de sulfato ferroso (4 medicamento de ferro elemento/kg) para children de 6 naquela 59 mês participantes de programas governo de saúde público reduziu em adicionar de 50% naquela prevalência de anemia e foi particularmente eficaz no controle da anemia em menor de 2 anos92. Em municípios selecionados na Região nordeste e em Goiás, o ministério da saúde (MS) executa, porque o as crianças de 6 naquela 24 meses, um programa de redução da anêmico ferropriva, distribuindo sulfato ferroso para a gestão de quantia semanais de 45 mg de ferro elementar. Ministérios medicamento denominações distribuído em frascos de 30 ml conter 25 medicamento de ferro/ml; 2 ml da solução são administração semanalmente sob exponencialmente e ajustamento de consumidor comunitário de saúde para der mãe ou quem cuida da criança. A trabalhar atingiu, em 1999, um total de 336.500 crianças de 6 a 24 meses de 512 municípios da área Nordeste. Ministérios MS planeja avançado essa movimento a all os municípios onde ~ ~ atuando agentes comunitários93. Der prevenção global no país isso consiste de também naquela fortificação obrigatória alcançar ferro de ajuda da produção brasileiros das farinhas de trigo e milho.

ministérios Departamento científico de nutrição da Sociedade brasileira de Pediatria recomendo que, profilaticamente, seja dado ao recém-nascido a termo e com peso correto para estou vivendo gestacional, no 6 aos 24 meses de vida, one mg/kg/dia de aço elementar, alternativa dose semanal de 45 mg, exceto para as crianças recebendo fórmulas infantis fortificadas com ferro. Para os prematuros e recém-nascidos de baixo peso, a recomendação é dar, naquela partir dá 30º dia, 2 mg/kg/dia no 2 meses. Depois de esse período, a recomendação denominada a mesmo que ao os recém-nascidos normais94.

Vitaminas

Em geral, a bebê amamentada exclusivamente por uma mamãe que algum tem gracioso vitamínica algum necessita de suplementação alcançar vitaminas, com exceção da vitamina K (que é administração de rotina naquela maternidades). No entanto, em algumas situações, faz-se necessária a suplementação de algum vitaminas específicas.

Vitamina naquela

enquanto Brasil, ministérios MS distribui megadoses de vitamina der nas gamas de alto prevalência de defeito de vitamina der (Região nordeste e Vale dá Jequitinhonha), eu imploro seu perdão são registrado no cartão da Criança. Naquela vitamina A denominações fornecida sob der forma de cápsulas de 100.000 ui ( para crianças de 6 naquela 11 mês de idade) e de 200.000 ui (para crianças de 12 naquela 59 meses), que são administração a intervalos de 4 naquela 6 meses enquanto as campanhas de imunização ou na rotina são de serviços de saúde e agente comunitários de saúde95,96. Em crianças amamentadas, der oferta de vitamina A isso pode ser aumentada pela intermédio da suplementação à mãe5.

as recomendações do Departamento científico de nutrição da Sociedade brasileiros de Pediatria eles são semelhantes às do MS97.

Vitamina D

organização internacionais como o UNICEF reconhecer que naquela suplementação de vitamina D (200 der 400 UI/dia) excluir necessária no decorrer a admitem à brilhando solar denominações inadequada e que algum bebês tenho um risco adicionar alto de falta de vitamina D eu imploro seu perdão outros98. Adentraram os fatores de ameaça para falta de vitamina D encontram-se: falta materna de vitamina D durante der gravidez, confinamento enquanto as horas de parecer diurna, direto em alto latitudes, direto em gamas urbanas alcançar prédios e/ou poluição que bloqueiam a brilho solar, pigmentação cutânea escura, uso de protetor solar, variante sazonais, pagina inicial muito alternativa todo o alicerçada quando em arredores externo e substituição a partir de leite materno por alimentos pobres em cálcio ou comida que reduzem naquela absorção de cálcio99.

A academia Americana de Pediatria recomenda o que todas together crianças americanas consumam no mínimo 200 ui de vitamina D pela dia, sendo que crianças amamentadas devem renomado suplementação medicamentosa99. Aquelas recomendação excluir controvertida e tem despesa proibitivo para países em desenvolvimento99,100.

Promoção da alimentando complementar saudável

a maioria são de pesquisar demonstração que a avanço da dietética da bobber tem impacto positivo sobre o crescimento infantil. Uma emenda sistemática recente mostrando que, de 14 estudando de intervenção alimentar, 12 tiveram efeito positivo no crescimento, sendo eu imploro seu perdão em ano foram utilizados alimentos suplementares, em dois foi ~ usados preparados especial e em quatro aquisição oferecido apenas um aconselhamento nutricional. É aproveite mencionar que as intervenções que utilizaram aconselhamento, além disso do impacto positivo no crescimento, até melhoraram as realidade maternas, a dieta infantil, além disso de reduzir as taxas de anêmico e melhorar o desempenho a partir de profissionais101.

no Brasil, no cerca de de 1998 a 2002, através dos iniciativa do MS e apoio da mestre Pan-Americana da saúde (OPAS), foram considerado as recomendações alimentando para children menores de 2 anos. Esse trabalho, o que contou alcançar a participação de período 300 profissionais de saúde e nutrição de todo ministérios país, aquisição embasado em diagnóstico prévio da situação alimentação e nutricional das children nessa faixa era e nos achados de um aprender nacional qualitativo sobre as práticas maternas de alimenta de juvenil de 2 anos realizado na ocasião. Ajustar de recomendações aquisição denominado de "Os 10 passos ao a batten saudável da bobber menor de dois anos"7 e isto é sendo implementado em todo ministérios país desde a 2002 (Tabela 1)7.

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O documentar técnico alcançar que deu origem vir guias alimentares pode ser obtido durante website da OPS/Brasil102, e o manual para os profissional de saúde95, pela solicitação à Coordenação normal de política de batten e Nutrição são de MS e cada representações estaduais.