Patrick Raymond Nicolas andrew Ghislain Stump Universidade de são Paulo, universidade de Medicina, hospital de Clínicas, agrupados de qualificado do departamento de Neurologia, instituto de Ortopedia e Traumatologia, elas Paulo, SP, Brasil.

Você está assistindo: Exercicios para aliviar dor no ciatico


Endereço para correspondência: Patrick Raymond Nicolas andré Ghislain Stump, R. Alves Guimarães, 461 AP 94, 05410-020 eles são Paulo, SP, Brasil. E-mail: ptstump
ricardo Kobayashi Universidade de eles são Paulo, universidade de Medicina, hospitais de Clínicas, agrupado de qualificado do departamento de Neurologia, instituto de Ortopedia e Traumatologia, são Paulo, SP, Brasil. Alexander Walter de campo Complexo hospital Heliópolis, serviço de Neurocirurgia, são Paulo, SP, Brasil.Sobre os autores
ABSTRACT

BACKGROUND and OBJECTIVES:

Neuropathic pains is present in 37 come 55% of situations of low earlier pain. Neuropathic pain is associated com more extreme pain, more severe comorbidities and worse quality of life. In addition, costs are 67% greater when compared to other etiologies. A purpose that this article is to reveja this worry that has far-ranging impact on top quality of life.

CONTENTS:

Pain radiating to a lower limb may be radicular or ad pain. Radiation routes of lumbar roots and myofascial trigger points might be very similar, as the root of L5 and gluteus minimus trigger point. Thus, the is necessary to use naquela tool porque o neuropathic ache assessment, such as: Douleur neuropathique 4 questionnaire, Leeds evaluate of Neuropathic Symptoms e Signs Pain scale e painDETECT. Clinical history e physical evaluation have to formulate diagnostic hypotheses, which should be confirmed com complementary tests once necessary. Guidelines for the therapy of neuropathic pain take into consideration as the o primeiro dia line drugs: anticonvulsants (gabapentin and pregabalin), tricyclic antidepressants (amitriptyline, imipramine, clomipramine and nortriptyline), selective serotonin e norepinephrine reuptake inhibitor (duloxetine e venlafaxine). 2nd line drugs are: 5% lidocaine patches in localized neuropathic pain e opioids. Surgical treatment of lumbar radiculopathy should be shown when there is minimal or short efficacy that multimodal conservative treatment.

CONCLUSION:

In low ago pain, diagnosis of neuropathic ingredient is critical. Multimodal treatment is imperative, as well as other methods to rehabilitate and improve ns patient"s high quality of life.

Keywords:Back pain; Low ago pain; Neuralgia; Sciatica; Spinal diseases; cause points


RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS

A qualificado neuropática está demonstrado em 37 der 55% dos casos de lombociatalgia, a qualificado neuropática isso é relacionada alcançar dor adicionar intensa, comorbidades acrescido graves e piora da doação de vida. Além disso, os custam são 67% prolongar quando comparado a de outros etiologias. Ministérios objetivo dental artigo foi fazer uma revisão sobre 1 tema que razão impacto importante na doação de destino dos pacientes.

CONTEÚDO

A qualificado irradiada para emprego membro inferior capaz de a fonte radicular ou referida. Os trajetos de irradiação para emprego membro fundo de raiz lombares e de pontos-gatilhos miofasciais podem está dentro muito parecidos, como a raiz L5 e ponto-gatilho dá glúteo mínimo. Assim, é essencial naquela utilização de um instrumento para reconhecimento da dor neuropática, como: Douleur neuropathique 4 questionnaire, Leeds assessment of Neuropathic Symptoms e Signs Pain scale e pain DETECT. Os dados da anamnese e são de exame físico preciso formular hipóteses diagnósticas, que ter que ser confirmadas abranger os exames complementar quando necessário. As diretrizes para o curar da problema neuropática consideram como primeira linha: anticonvulsivantes (gabapentina e pregabalina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina e nortriptilina), inibidores seletivos da receptação de serotonina e de noradrenalina (duloxetina e venlafaxina). As medicações de segunda fileira são: emplastros de lidocaína naquela 5% em dor neuropática localizada e os opioides. O tratamento cirúrgico da radiculopatia lombar deve ser indicado enquanto existir limitação alternativamente baixa eficiência no curar conservador multimodal.

CONCLUSÃO

Na lombalgia o diagnosticar do componente neuropático é fundamental. O tratamento multimodal denominada imperativo, então como outras estratégias para reabilitar e para melhorar a qualidade de vida dá paciente.

Descritores:Ciática; doenças da coluna vertebral; dor lombar; problema nas costas; Neuralgia; Pontos-gatilho


INTRODUÇÃO

Segundo alteração sistemática de 2015, der prevalência anual da agonizante lombar atinge adicionar de 50% a partir de adultos e os casos crônicos chegam a atingir entrou 4,2 e 14,7% da igreja ortodoxa brasileira. Além disso, denominações o ater motivo de absenteísmo no decorrer trabalho11 nascimento PR, costa LO. . Cad Saude Publica. 2015;31(6):1141-56. English, Portuguese..

A lombalgia é identificar como dor e desconforto localizados entrou a poupar costal e a prega glútea inferior, alcançar ou sem agonizante na perna22 Andersson JA. Problems of group of low-back pain. Rheumatol Rehabil. 1977;16(1):34-6.. Em 60% dos casos pode haver qualificado irradiada para ministérios membro inferior, e esse desenhado é chamado de lombociatalgia, que pode ser de origem radicular (exemplo: compressão através dos hérnia de disco) ou referida (exemplo: agonizante miofascial)33 Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM. Features of patients com low back and leg pain seeking therapy in major care: baseline results a partir de the ATLAS cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:332..

A problema neuropática (DN) está presente em 37 a 55% no pacientes abranger dor irradiada para ministérios membro inferior. Segundo naquela International associação for the study of pain (IASP), denominada definida gostar de a eu imploro seu perdão surge gostar consequência direta de 1 lesão alternativamente doença que influência o sistemas somatossensorial. A característica neuropática isso é correlacionada alcançar dor acrescido intensa, comorbidades adicionando graves e piora da qualidades de destino (QV). Além disso, os custam são 67% prolongar quando comparado a de outros etiologias33 Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM. Qualities of patients com low back e leg ache seeking treatment in major care: baseline results from the ATLAS cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:332.4 Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, laurent B, Touboul C. Ubiquity of chronic pain with neuropathic qualities in the normal population. Pain. 2008;136(3):380-7.5 Attal N, Perrot S, Fermanian J, Bouhassira D. The neuropathic components of chronic low ago pain: naquela prospective multicenter estude using a DN4 Questionnaire. J Pain. 2011;12(10):1080-7.-66 Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. PainDETECT: der new screening questionnaire to determine neuropathic components in patients com back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(10):1911-20..

Muitas referências consideram que naquela lombalgia inespecífica aguda denominações autolimitada, com taxa de recuperação de 90% no cerca de de 4 der 7 semanalmente e taxa de cronificação de 2 naquela 7%. Durante entanto, pesquisar acrescido recentes demonstram taxa de cronificação bem maior, de 40 naquela 44%. Assim, ministérios tratamento apropriado e o exponencialmente inicial da lombalgia aguda são de extrema importância para se prevenção os casos crônicos77 Itz CJ, Geurts JW, van Kleef M, Nelemans P. Clinical course of non-specific low earlier pain: der systematic reveja of prospective cohort studies collection in main care. Eur J Pain. 2013;17(1):5-15..

ETIOLOGIA

As principalmente etiologias da lombociatalgia são:

1. Protrusão discal

Cerca de 90% dos casos de ciatalgia lombar ser estar relacionados a um processo inflamatório acima de a pulso nervosa causada pela reações inflamatória consequências a aumentar de pressão intradiscal e protrusão são de disco intervertebral durante interior dá canal vertebral88 Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Ideal Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):241-52..

2. Hérnia de disco

Condição em que além do processo inflamatório para a pulso nervosa sim uma compressão mecânica dessa pulso pelo disco intervertebral, com prevalência de 5%. Tal estado tem maior incidência adentraram a terceira e quarta ano decente de vida. Isso, pois nessa estágio da destino o processo degenerativo são de disco intervertebral encontra-se em um momento em que ainda há pressão enquanto interior a partir de núcleo pulposo, porém emprego ânulo fibroso já isto mostra redução de sua volume de resistir a aquelas pressão interna. Alcançar isso ocorrer rupturas no ânulo fibroso e consequências compressão de uma pulso nervosa durante interior dá canal vertebral alternativamente no forâmen intervertebral99 Kramer J. Intervertebral bowl Disease: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis, 2nd ed. Novo York: Thieme Medical; 1990.,1010 Youmans neurological surgery, 5th ed. 2004.293..

3. Estenose de canal vertebral

Condição que isso pode ser congênita, na decimal dos caso e degenerativa, na maioria, em que ministérios diâmetro são de canal vertebral está entrada 10 e 12mm secundário ~ por espessamento ósseo das lâminas e facetas articulares, hipertrofia dá ligamento amarelo, ossificação do ligamento mudança longitudinal posterior e hiperlordose. Tal estado está relacionado à compressão nervosa mecânica e até a insuficiência vascular e isquemia relativa1010 Youmans neurological surgery, fifth ed. 2004.293..

4. Síndrome pós-laminectomia

Cerca de 10 naquela 40% no pacientes o que são submetido a cirurgia de coluna lombar para alívio de dor, independente da técnica cirúrgico utilizada, evoluem com dor anel crônico neuropática durante membro inferior que é doar por derrota da QV. Tal condição tem etiologia multifatorial e isto é relacionada der eventos pré, intra e pós-operatórios1111 Wilkinson HA: ns Failed back Syndrome: Etiology and Therapy. 2nd ed. Philadelphia: Harper & Row; 1991.,1212 norte RB, Kidd D, Shipley J, Taylor RS. Spinal cord stimulation matches reoperation porque o failed earlier surgery syndrome: naquela cost effectiveness e cost utility evaluation based on der randomized controlled trial. Neurosurgery. 2007;61(2):361-9..

5. Síndrome do piriforme

Cerca de 6% dos caso de ciatalgia lombar podem está dentro relacionados à síndrome dá piriforme1313 Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM. Ns piriformis syndrome. To be J Orthop. 1996;25(12): 819-23.. Tal estado está relacionada à compressão a partir de nervo ciático pelo muscular piriforme alternativa mesmo cabelo tendão desse músculo no assoalho pélvico. Isso ocorre quando há hipertrofia, inflamação alternativamente variação anatômica a partir de músculo1414 silver- JK, Leadbetter WB. Piriformis syndrome: evaluate of present practice e literature review. Orthopedics. 1998;21(10):1133-5..

retirou CLÍNICO

O diagnóstico tem que do padrão de agonizante é necessário para se obter bom achados terapêutico, visto que o fármaco ele deve ser especificidade para por tipo de dor: nociceptiva, neuropática alternativa mista. A delimitação do elemento neuropático depende de anamnese e exame físico minuciosos, além dos exames complementares1515 santos JG, Brito JO, de Andrade DC, Kaziyama VM, ferreira KA, Souza I, et al. Translation come Portuguese e validation of ns Douleur Neuropathique 4 questionnaire. J Pain. 2010;11(5):484-90..

A DN denominações espontânea e ele pode ter papel características clínicas específicas, como:

Hiperalgesia: qualificado exagerada (desproporcional) der um irritante habitualmente doloroso;

Hiperpatia: reações exagerada ~ por estímulos álgicos intensos alternativa repetitivos aplicados em área hipoestésicas;

Alodínea: agonizante devido der um estimulação econômica que normalmente que provoca dor1616 Yeng LT, Mattar júnior R, Kobayashi R, Cantara MG, Teixeira MJ. Síndrome complexa de agonizante regional. In: bispo Júnior RZ, Mello júnior CF. Ortopedia básica. Fluviais de Janeiro: Revinter; 2014. 294-301p..

O teste físico deve abrangia inspeção estática e dinâmica, marcha, manobras especialmente provocativas, palpação (partes ósseas e partes moles), além da obrigado de pontos-gatilho (PG) miofasciais. Os PG ~ ~ presentes em 85% dos pacientes avaliados em centros de qualificado e denominada uma a partir de principais causa de dores crônicas1717 Yeng LT, Kobayashi R, Kobayashi CBC, Rossi pequena J, Loduca A, Muller BM, et al. Obrigado funcional a partir de doente alcançar dor crônica, in: Martins MA, Carrilho FJ, alves VAF, Castilho EA, Cerri GG. Clínica Médica dá HCFMUSP. Barueri: Manole; 2015. 38-44p..

O exame neurológico deve para avaliar motricidade, sensibilidade (tátil, dolorosa, térmica e vibratória) e reflexo tendíneos profundos no decorrer tendão patelar (L4) e Aquileu (S1). Naquela manobra provocativa acrescido utilizada denominada o exame da elevação da femoral estendida, eu imploro seu perdão é considerado positiva para comprometimento do incomodar ciático quando reproduz os sintomas radiculares em uma elevação entrada 35º e 70º1818 Delfino HLA. Aquecer Lombar. In: barros Filho TEP, Lech O. Teste físico em ortopedia. Eles são Paulo: Sarvier; 2001. 37p.,1919 van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, et al. Physical examination para lumbar radiculopathy because of disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010;17;(2):CD007431..

ferramenta DE AVALIAÇÃO DA problema NEUROPÁTICA

Os trajetos de irradiação para ministérios membro inferior ns raízes lombares e dos PG são tantos, muito parecidos (exemplo: carpo L5 e PG são de glúteo mínimo). Assim, denominações essencial naquela utilização de um ferramenta de avaliação da DN para avaliação o modelo de dor.

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A escritório 1 demonstra a incidência do componente neuropático na lombociatalgia, além disso do escore considerado agressivo e escore máximo nos principais ferramenta utilizados: Douleur neuropathique 4 questionnaire (DN-4)55 Attal N, Perrot S, Fermanian J, Bouhassira D. Ns neuropathic contents of chronic low earlier pain: a prospective multicenter estude using the DN4 Questionnaire. J Pain. 2011;12(10):1080-7., Leeds assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain scale (LANSS)44 Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, laurent B, Touboul C. Ubiquity of chronic pain with neuropathic qualities in the general population. Pain. 2008;136(3):380-7. E painDETECT66 Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. PainDETECT: der new screening questionnaire to recognize neuropathic contents in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(10):1911-20..