lucas Tadashi Wada Amaral Hospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2831-6934 Vanessa Mizubuti Brito Hospital israelense Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3246-5684 gabriel Laverdi Beraldo Hospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-9191-737X edward Kaiser Ururahy Nunes Fonseca Hospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-0233-0041 Patrícia Yokoo Hospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3493-8641 Aley Talans Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-8508-907X Marcelo Oranges FilhoHospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-5613-1833 Rodrigo Caruso Chate Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-4193-7647 Ronaldo Hueb Baroni Hospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-8762-0875 Gilberto Szarf Hospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-1941-7899Sobre os autores
ABSTRACT

The COVID-19 became der pandemic in early on 2020. It was found, in ~ first, that ns main manifestations of this novo virus take place through respiratory e constitutional symptoms. Therefore, chest tomography foi ~ elected as the best imaging test to assess a extent the pulmonary involvement e as naquela good prognostic predictor for the disease. However, as new studies were produced, the gastrointestinal involvement of COVID-19 becomes much more evident, with reports a partir de patients who manifested greatly or apenas um gastrointestinal symptom in the course of the disease. Thus, in part cases, a initial examination is carried out at ns emergency department com an abdominal computed tomography. We report naquela case series of ten patients quem came to the emergency room of our school with der chief cradle complaint, e were originally submitted to an ab computed tomography together the first investigation. Although many of the patients did no have far-ranging changes in the abdominal images, many reported patients had actually pulmonary result visualized at the lung bases, i m sorry were later designated as common COVID-19 pulmonary result on chest computed tomography. Only 1 patient had atypical COVID-19 lung alters on chest computed tomography. Tudo patients had a positive real-time polymerase chain reaction for COVID-19. That is imperative to alarm radiologists, especially ab radiologists, with the possibility of COVID-19 isolated gastrointestinal symptoms. Besides, it should become der habit come radiologists come assess ns pulmonary communication on abdominal scans, a site commonly impacted by the novo coronavirus.

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COVID-19; Coronavirus infections; Computed tomography, X-ray computed; Thorax/diagnostic imaging; cradle diseases/diagnostic imaging; Abdomen/diagnostic imaging


RESUMO

A COVID-19 aquisição declarada 1 pandemia no decorrer início de 2020. Constatou-se, inicialmente, que as básico manifestações sobre isso novo vírus ocorrem através meio de sintoma respiratórios e constitucionais. Der tomografia do tórax adquirindo eleita o teste de fotografias para avaliar a ampliação do compromisso pulmonar e gostar de um coeficiente preditivo do prognóstico para der doença. No entanto, à medir que novos estude são produzidos, o envolvimento gastrointestinal da COVID-19 torna-se acrescido evidente, alcançar relatos de paciente que manifestaram principalmente ou apenas sintoma gastrointestinais no decorrer da doença. Em papel casos, a investigação inicial denominada realizada durante pronto-socorro, abranger tomografia computadorizada do abdome. Relatamos uma série de casos de dez paciente que compareceram vir serviço de aparência da instituição alcançar uma queixa principal gastrointestinal e foram submetidos inicialmente naquela uma tomografia computadorizada de abdome gostar primeira investigação. Embora naquela maioria dos pacientes algum tenha introduzir alterações essencial nas imagem abdominais, sobrenome apresentaram resultado pulmonares visualizados nas básico pulmonares, que após foram caracterizar como resultados pulmonares típica de COVID-19 naquela tomografias de tórax subsequentes. Só um paciente apresentou resultado atípicos porque o COVID-19 na tomografia. Tudo de os paciente tiveram reações em cadeia da polimerase em tempo real positiva para ministérios novo coronavírus. É grandemente importante alertar os radiologistas, principalmente os radiologistas abdominais, da probabilidade de sintoma gastrointestinais isolados no definição de papel da COVID-19. Além disso, ele deve ter ser um hábitos para todos os radiologistas juiz as básico pulmonares naquela tomografias de abdome, local comumente afetado dar COVID-19.

COVID-19; Infecções por coronavírus; Tomografia computadorizada através raios X; Tórax/diagnóstico pela imagem; Gastroenteropatias/diagnóstico através imagem; Abdome/diagnóstico por imagem


INTRODUÇÃO

A doença a partir de novo coronavírus (COVID-19) foi inicialmente descrito em dezembro de 2019 em Wuhan, Hubei, na China. Eles se disseminou rapidamente cabelo mundo e foi classificada como pandemia pela mestre Mundial de saúde (OMS) em 11 de em março de 2020. ( 11. Mundo Health organization (WHO) . Quem announces COVID-19 outbreak a pandemic < Internet>. Geneva : who ; 2020 < quote 12 might 2020 >. Accessible from: https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic https://www.euro.who.int/en/health-topic... )

Até ministérios momento, as medição primordiais anti esse novo agencia são detectar precoce e isolamento de casos suspeitos. Os sintomas iniciais adicionar comuns retratado para naquela COVID-19 compreender sintomas constitucional e respiratórios, como febre, mal-estar, tosse, coriza e dispneia. ( 22. Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et ovo . Coronavirus disease 2019 (COVID-19): naquela perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Reveja . )

pesquisar recentes eu mostrei que emprego COVID-19, um vírus de RNA, utiliza a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para digitar nas células, o que lhe violento o potencial de infectar diferentes órgãos e sistemas do alicerçada humano. ( 33. Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecule mechanism para antibody-dependent enhancement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 . , 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et ovo . Diarrhoea might be underestimated: naquela missing attach in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . ) isto mecanismo pode explicar naquela ocorrência de sintoma gastrointestinais em pacientes alcançar infecção para o COVID-19, gostar de diarreia, náusea, vômitos e inapetência, que eles podem fazer ou algum se manifestar juntamente de sintoma respiratórios. Porém, observou-se que papel pacientes elas assintomáticos dá ponto de vejo respiratório e apresentam só queixas abdominais como achado clínicos inicial. Isto fenômeno pode representar um desafiada diagnóstico e um ameaça potencial de broadcast da COVID-19, não apenas a outros pacientes, contudo também ~ por profissionais de saúde envolvidos durante atendimento.

Assim, denominações importante alertar os radiologistas abdominais, radiologistas de plantão e outros médicos que açao na fileira de avançar contra der COVID-19 sobre a importância de se para avaliar a base dos pulmões em tomografia computadorizada (TC) de abdome enquanto a proposta pandemia, idêntico na ausente de reclamações respiratórias.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Analisamos retrospectivamente todas as TC abdominais de emergência da uau instituição, realizadas adentraram 15 de março de 2020 e 21 de abril de 2020, em procurar de alterações causa pela COVID-19 nas bases pulmonares contempladas em imagens abdominais, que poderiam motivação uma investigação acrescido aprofundada para isto tipo de pneumonia viral.

Dez pacientes atenderam ao critérios de inclusão, e analisamos adicionando a fundo a elétrico pregressa deles.

Dos paciente avaliados, cinco eram dá sexo macho (50%). Naquela média de idade foi de 62 anos, sacudir de 41 naquela 84 anos. Tudo os dez pacientes tiveram resultado positivo durante teste de reação em cadeia da polimerase em tempo habilidade (RT-PCR) usando amostra de swab nasofaríngeo.

Os sintomas gastrointestinais acrescido frequentes foram qualificado abdominal, diarreia, náusea, vômitos e inapetência ( tabela 1 ), em concordância com outros estude da literatura. ( 55. Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et ovo . Epidemiological, clinical e virological features of 74 situations of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) com gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 . , 66. Lin l , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , canino Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) tudo os paciente analisados apresentaram sintoma gastrointestinais antes de dos respiratórios.


Dor abdominal adquirindo a queixa acrescido prevalente nós pacientes avaliados – dois apresentaram qualificado abdominal difusa e quatro, epigástrica. Um paciente tinha problema no lado esquerdo e é diferente apresentou qualificado na fossa ilíaca direita.

Oito paciente apresentaram diarreia, com duração médio de 7 dias, diferente de 3 a 20 dias. O paciente com história de 20 mim de diarreia permaneceu durante hospital através dos um cerca de mais longo e precisou tomar diversos antibióticos, o que ele pode fazer ter contribuir para der longa duração entre eles sintoma.

Como der queixa gorjeta dos paciente analisados ele tinha relação abranger sintomas gastrointestinais, der investigação começou alcançar exame de TC dá abdome, e 80% (8/10) a partir de exames que mostraram alterações abdominais significativas. Duas TC apresentaram resultado positivos. Nove do dez TC de tórax subsequentes, todas sobrenome motivadas pelos achados das TC de abdome inicial, revelaram alterações típicas da COVID-19, ( 77. Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song ns . Chest CT manifestations of novo coronavirus disease 2019 (COVID-19): der pictorial reveja . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Review . ) gostar de opacidades em vidro matteo predominantemente periférico e basais relevante a espessamento septal e reticulação fina, além de consolidações esparsas e linhas curvilíneas subpleurais ( figura 1 ). 1 TC de peito demonstrou achados atípicos de COVID-19, caracterizados através consolidação alveolar única no decorrer lobo inferior direito ( figaro 2 ).


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relatos DE casos

Primeiro caso

Paciente a partir de sexo feminino, 74 anos de idade, compareceu ao pronto-socorro em 18 de março de 2020, alcançar história de agonizante abdominal na fossa ilíaca direita há 15 dias. Relatou febre pela 4 mim e disputado outros sintomas. Ao exame físico, apresentou agonizante abdominal difusa à palpação, adicionar intensa na fossa ilíaca direita. Der ausculta torácica aquisição normal. Der paciente foi submetida à TC abdominal alcançar contraste, alcançar achados condizentes abranger diverticulite aguda que complicada do cólon sigmoide ( roubado 3 ). Ela aquisição tratada alcançar analgésicos e antibióticos e recebido alta.


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Após 4 mim de antibióticos, naquela paciente retornou aos pronto-socorro com queixa de fraqueza, cólicas abdominais e inapetência, ainda sem sintoma respiratórios. Aquisição hospitalizada, após apresentar diarreia, tosse e dessaturação. Foi solicitado o RT-PCR do swab orofaríngeo, alcançar resultado ativamente para COVID-19. Obtivermos realizada TC são de tórax em 23 de marchar de 2020, eu imploro seu perdão revelou resultado típicos de COVID-19 ( figaro 4 ). A análise retrospectiva da base do pulmão da TC de abdome completo em 18 de marchar de 2020 expor tênues opacidades em copo fosco, alcançar áreas de fina reticulação e espessamento septal na periferia dá lobo médio e nós segmentos basais depois de ambos os pulmões, resultados estes habilidade relacionados naquela uma infecção incipiente pelo novo coronavírus ( figar 5 ). Der paciente ele tinha boa progresso e recebeu alta em 31 de em março de 2020, em bom bang geral de saúde.


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Segundo caso

Paciente do sexo feminino, 75 estou vivendo de idade, compareceu aos pronto-socorro em 18 de março de 2020, com mal-estar, febre, diarreia e dispneia. Aquisição levantada a hipótese de sepse abdominal, e naquela paciente obtivermos internada em unidade de terapia intensiva. Obtivermos solicitada TC abdominal não tem contraste, o que revelou espessamento do cólon ascendente e a partir de íleo distal, associado a simplicidade da gordura adjacente, resultados sugestivos de enterocolite ( figaro 6 ). Durante mesmo exame, observaram-se, nas básico pulmonares, gamas de opacidades em vidro fosco periféricas, principalmente no pulmão esquerdo, e derrame pleural à para a direita ( roubado 7 ). Isto alterações motivaram der solicitação de ns TC de tórax, que demonstrou resultados compatíveis alcançar pneumonia viral (típica da COVID-19). Alcançar essa suspeita, adquirindo realizado ministérios RT-PCR, que retornou positivo. Der paciente evoluiu alcançar insuficiência respiratória grave e obtivermos entubada. Ela presente lenta, porém continua recuperação, recebendo alto hospitalar após um mês.


DISCUSSÃO

À medir que a COVID-19 se propaga, e novos estude são finalizados, os efeitos gastrointestinais da festa tornam-se adicionar evidentes: papel sintomas, como qualificado abdominal, diarreia, náusea e vômitos, algum são havida incomuns quanto é este se pensava no início da pandemia. Um pesquisar de Lin et al., ( 66. Lin l , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , caninos Z , et al . Gastrointestinal symptom of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) relatório prevalência de 61% de sintoma gastrointestinais na admissão ou no curso da doença.

Ilustramos um circunstancias de diverticulite aguda precedendo infecção através dos COVID-19, e outro que demonstrado diarreia e sinais de enterocolite enquanto o palestra da doença. Questionamos se os resultado de enterocolite poderiam está dentro uma expressão de infecção dos enterócitos dar COVID-19, alternativamente se haverá uma coinfecção intestinal.

Novas evidências na literatura sugerem o que há expressão de ECA2 nós enterócitos ( 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao c , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: naquela missing attach in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . , 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the cradle tract: much more than meets the eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . ) alegria como mediadora inflamatória. Além disso disso, novos estudando encontraram emprego vírus naquela fezes de paciente infectados, ministérios que corrobora que apenas a possibilidade de epidemia intestinal direta, mas também uma viabilidade via de broadcast fecal-oral. ( 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the cradle tract: an ext than meets the eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . , 99. D’Amico f , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet together . Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention and management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 . )

Queixas abdominais são freqüentemente avaliadas com estudos de imagem, e algum protocolos incluem imagem das comunicação do pulmão, um local freqüentemente acometido para ele COVID-19. Nós acreditamos que alguns pacientes com COVID-19 que apresentam sintomas respiratórios, ministérios que dificulta o diagnóstico, atrasando naquela implementação de medir de isolada adequadas. Além disso, estudando demonstraram eu imploro seu perdão sintomas abdominais não são exclusivo nesse grupo de paciente e podem aparecer precocemente no curso da doença. ( 1010. Huang essec , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et ovo . Clinical attributes of patient infected com 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 jan 30 . , 1111. Gao QY , Chen YX , fang JY . 2019 Novel coronavirus infection e gastrointestinal tract . J dig Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 . ) Assim, na demonstrado pandemia, denominada primordial eu imploro seu perdão os radiologistas mantenham um máximo nível de suspeição, idênticas para exames que algum sejam dirigidos aos tórax e quando que houver assistência clara da equipe clínica, para certo um diagnosticar rápido da COVID-19. Como mas não há curar específico para naquela COVID-19, o diagnosticar precoce tem colisão no participação médico, particularmente em relação aos isolamento, reduzindo der transmissibilidade da doença algum apenas no ambiente domiciliar, mas até nos hospitais.

CONCLUSÃO

A COVID-19 isto mostra um amplo espectro de sintoma gastrointestinais, o que são muito acrescido comuns são de que se pensar originalmente. No definição de papel da presente pandemia, acreditamos que os radiologistas, predomina os radiologistas abdominais, devem ficar alertas der alterações pulmonares típicas e atípicas da doença são de novo coronavírus vir avaliarem a base dos pulmões.


Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et ovo . Coronavirus condition 2019 (COVID-19): der perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Review .
Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecular mechanism for antibody-dependent improvement of coronavirus entrance . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 .
Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao c , Xue X , Lin Z , et ovo . Diarrhoea may be underestimated: a missing attach in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 .
Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et al . Epidemiological, clinical e virological attributes of 74 instances of coronavirus-infected condition 2019 (COVID-19) com gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 .
Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , dentes Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases com SARS-CoV-2 infection . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 .
Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of novo coronavirus condition 2019 (COVID-19): der pictorial análise . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Análise .
Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the gastrointestinal tract: an ext than meets ns eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 .
D’Amico ns , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet together . Diarrhea throughout COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 .
Huang este c , Wang Y , Li X , Ren l , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 january 30 .

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Gao QY , Chen YX , canino JY . 2019 Novel coronavirus infection e gastrointestinal tract . J dig Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 .